肺炎支原体感染诊治重点4问

2017-06-09 来源：儿科时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一般为浅表感染，管腔内充满中性粒细胞和巨噬细胞，病变也可侵犯至粘膜下层及支气管周围，产生淋巴细胞和浆细胞浸润；

　　支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，有80多种，无细胞壁，成球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。其中，肺炎支原体为5～15岁青少年肺炎的主要病原体。

　　1.肺炎支原体感染的特点是什么？

　　主要引起急性气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。

　　主要有以下特点：

　　(1)气道粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落；

　　(2)一般为浅表感染，管腔内充满中性粒细胞和巨噬细胞，病变也可侵犯至粘膜下层及支气管周围，产生淋巴细胞和浆细胞浸润；

　　(3)肺泡内可含有少量单核细胞为主的渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变、肺气肿；

　　(4)毛细血管明显充血，肺间质主要为中性粒细胞和大单核细胞浸润。

　　肺炎支原体感染的潜伏期平均为2.5周(4天～3周)，长期潜伏为其重要的诊断依据。肺炎支原体主要在长期密切接触者之间经飞沫传播，发病前2～8天即可排出病原体，急性期也具有传染性。

　　2.肺炎支原体感染后有什么症状表现呢？

　　(1)最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳[1]。随疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽，且咳嗽时有黏液样或黏液脓性或有血丝的痰液。

　　(2)发展缓慢，急性症状一般持续1～2周，逐渐恢复，可有持续数周的乏力和全身不适症状。

　　(3)症状一般较轻，通常可自愈，病程1～3周左右，但少数病人有严重肺炎。

　　(4)肺炎支原体感染可造成哮喘。肺炎支原体感染可诱发哮喘发作或加重哮喘的发作，延长病程；首次哮喘发作的患儿中肺炎支原体感染约占50%～62%，哮喘并急性发作的患儿中肺炎支原体感染约占20%～50%，且慢性感染将导致气道重塑；慢性肺炎支原体感染又可促使Th2型细胞因子的分泌增加，引起小气道收缩和炎症细胞浸润，进而加重哮喘患者的气道慢性炎症反应和高反应性。

　　(5)肺外并发症常见，包括：咽和耳鼓膜充血，少数人有皮疹，浅表淋巴结肿大，胃肠炎、心包炎、心肌炎、肝炎、肾炎、肾病、脑炎、脑膜炎等。

　　3.肺炎支原体感染后如何检查确诊呢？

　　血白细胞计数正常，或稍有增高；

　　肺炎支原体抗体阳性或滴度大于1：160；

　　咽喉拭子培养可获肺炎支原体；

　　胸部x线：早期主要为网织状阴影，以间质病变为主，阴影浅淡，呈段性分布，亦可表现为支气管肺炎改变，少数呈大叶分布，可发生实变。少数合并胸腔积液；

　　同时，肺炎支原体肺炎应与肺结核及肺炎链球菌肺炎等疾病相鉴别。

　　4.肺炎支原体感染后如何治疗用药呢？

　　(1)对症治疗

　　本病有自限性，少数病例不经治疗可自愈；

　　适当休息，供给足量水分及营养；

　　选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚等；

　　化痰止咳，清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可雾化吸入药物。

　　(2)抗菌治疗

　　临床首选阿奇霉素，用量为10mg/(kg·d)，5天为一疗程。根据情况可以应用2～4个疗程，甚至更长。阿奇霉素每日仅需1次用药，使用天数较少，已成为治疗首选[2]。但对于6个月以下的婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重，最好使用口服阿奇霉素制剂[3]。

　　支原体肺炎至少住院正规治疗2周，后改为口服药物治疗，否则疗程过短容易反复。目前治疗肺炎支原体肺炎的主导药物为新大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）、四环素类（多西环素、米诺环素）和喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星）药物。抗感染治疗的疗程通常需要持续10～14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。

　　在上述三类抗菌药物中，氟喹诺酮类药物一般情况下应避免用于18岁以下的未成年人[4]；四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，8岁以下的儿童也不宜用。

　　肺炎支原体感染一般预后良好，病死率通常低于0.1%。但并发中枢神经系统感染等者预后较差。

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