灌肠退热真的合理吗？

2017-06-05 来源：王妍琦儿科医生标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：我们知道，最常用的给药方式有口服和注射两种，相比之下直肠给药并不那么常用。这是为什么呢？首先，直肠给药操作麻烦、药物容易外泄、吸收面积小、吸收不规则、不易控制用量等

　　现在很多患儿家长怕孩子输液受罪，又怕吃药好得慢，所以经常一生病就会带孩子去诊所灌肠，有的诊所也经常会建议患儿灌肠，开展这项治疗的医生也说法不一，有的说吃药不见效就灌肠；有的说灌肠孩子不受罪，效果更好。

　　所以，灌肠治疗在不少地区很流行，而且花样百出，不光用于发热，什么感冒、腹泻、肺炎、便秘，都给灌。灌的有盐水、抗生素，也有利巴韦林这样国内常用的抗病毒药，地塞米松这样的激素自然也会有，当然更少不了柴胡、喜炎平等常用的中药注射液。

　　我们知道，最常用的给药方式有口服和注射两种，相比之下直肠给药并不那么常用。这是为什么呢？首先，直肠给药操作麻烦、药物容易外泄、吸收面积小、吸收不规则、不易控制用量等，有些药物本身的刺激性还可能造成局部溃疡。如果是插管灌肠，还可能引起肠道损伤，甚至出现穿孔等风险。而且，不是所有的药物都可以通过直肠给药，除非是专门为直肠给药设计的栓剂，或者药品说明书里注明可以直肠给药的才可以用。

　　目前安全有效的儿童退热药就是对乙酰氨基酚和布洛芬，这两种药常见的是口服剂型，栓剂也有，但比较少。因为这两种药和大部分药物一样，直肠给药没有什么特别优势，使用原则是能口服就口服。首先口服给药方便、操作简单，厂家通过加入调味剂将药物调成孩子喜欢的口味，孩子不需要承受什么痛苦就可以完成服药。而且口服退热药的效果一点也不输于直肠给药，既然效果一样，口服方便、接受度好，当然优先选择口服给药了。况且，口服给药还可以根据孩子的体重精确控制用药剂量，而栓剂的剂量在出厂时都是固定的，不好根据孩子体重准确调整用药剂量，这也是退热栓不常用的原因。

　　至于给孩子直肠内灌入激素来退热，糖皮质激素本来就不是退热药，中国2008年的发热指南都明确说了：不能使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。至于抗生素，能够局部使用的情况很少，我国的《抗菌药物临床使用指导原则》里，根本也不存在肛门灌入这种给药方式，也没有哪种抗生素的说明书里写了可以灌肠给药。把口服药和注射针剂拿来灌肠，是不合理用药。至于利巴韦林这样的抗病毒药，对于大部分病毒感染引起的发热都不建议用。

　　很多人可能会问：“那为什么很多孩子一灌肠就好了呢？”一灌肠就好了当然可能会有，而且应该不少。除了盐水本身可以带走部分热量有助于降温外，另外灌入的一些药物（如对乙酰氨基酚、地塞米松等），被吸收后也可以起到退热的效果。此外，人体本身就有体温调节机制，即便不吃药，温度高到一定程度绝大部分也会自己调节下来，这也是超高热很少见的原因。再者，孩子发热大部分是呼吸道、肠道病毒感染引起的，基本都是自愈性疾病，不用药大部分自己也会好，灌肠治疗后孩子退热了一点也不奇怪。

　　对于发热，在不适合口服退热药的时候，可以用一下退热栓。其他的灌肠方法，无论用的是什么药物，都不会对发热有额外的好处。灌肠对退热没有神奇的效果，对于其他疾病，如感冒、腹泻、肺炎也一样。相反，本来不需要特别治疗或者口服药物就可以解决的问题，如果折腾孩子去灌肠，反而可能面临更多的风险，如可能会造成穿孔、出血等肠管损伤。给孩子用不该用的激素、抗生素，随意改变药物的使用方法，可能增加过敏、耐药风险，局部药物刺激也可能引发结肠炎，灌肠还可能改变肠道正常菌群环境，诱发肠道感染。