专家观点|中国儿童膳食评价指南！

　　专家观点|中国儿童膳食评价指南！

　　儿童膳食评价

　　关键词

　　群体儿童的评价，膳食记录，24小时回忆法，食物频次问卷，摄入量错误报告，营养分析，解释

　　内容要点

　　营养摄入量的评价方法只对群体评价有效，且适用于研究项目。

　　应该依据问卷题目、研究对象的年龄和能获得的信息资源选择评价的方法。

　　为了获得有意义的结果，在专家的指导下事先详细制订评价工作的计划非常必要。

　　应该事先决定营养评价方法和评价摄入量错误报告的方法。

　　简介

　　本节中介绍的对群体儿童的膳食评价方法，通常是研究项目的组成部分[1]。明确项目研究的目标非常重要，因为这将决定选用何种评估方法。制订评价计划时首先应该考虑与研究对象（或者其他相关人员）进行面对面调查所需要的时间以及处理资料并解释相关内容所所需的工作人员类型和人数。此外，还需要计算足以回答研究问题所需的样本量是多少。这些内容在设计研究项目时应该考虑，特别是在计划申请经费阶段，研究目标的实现需要充足的经费保障。

　　在进行儿童膳食评价项目时还需要考虑儿童自身能够提供可靠膳食资料的能力。小于8～10岁的儿童通常不具备评估所需的精确回忆，或者记录所吃食物的认知能力[2]。因此，需要由父母或监护人来提供信息，然而他们提供的资料也不可靠。因为在儿童餐饮时间，他们并不都是和儿童在一起；而且他们也没有与研究项目合作的足够动机，或者可能没有时间参与合作等[2]。

　　大年龄儿童可能是很好的信息来源，但是他们未必了解所吃食物的所有详细情况，因此常常需要从父母或者监护人那儿获得对儿童提供的信息的补充。

　　在这一类研究项目开始前，需要进行大量的周密计划，在这个关键阶段能获得专家的建议和指导非常重要。如果由于在设计阶段考虑不充分而做出了错误的决定，这将很容易导致研究开始后无法实现预定的研究目标。

　　膳食调查的方法

　　表1列举了膳食调查的方法[3]以及所需的条件和有效性。

　　表1群体儿童膳食评价的主要方法[1]

　　列出了每种方法的需要条件、有效性和大概所需时间

　　膳食记录

　　24小时回忆法

　　食物频次问卷（FFQ）

　　数据收集的需要条件

　　文化水平

　　必需

　　非必需

　　非必需

　　记忆能力

　　及时记录

　　必需

　　必需

　　估计频次的能力

　　不需要

　　不需要

　　需要

　　估计体积大小的能力

　　及时记录

　　回忆

　　标准大小或最小描述

　　餐饮照片

　　可能

　　不需要

　　不需要

　　儿童/父母亲所需时间

　　至少3天，每天20分钟

　　至少3天，每天45分钟

　　总计10～20分钟

　　工作人员所需时间

　　解释方法5～10分钟；每天用于检查食物10分钟

　　至少3天，每天45分钟；在访谈中需要校对

　　遗漏的问题需要校对，对某些研究对象需要10分钟

　　扫描数据

　　不需要

　　不需要

　　需要

　　获得营养数据

　　工作人员所需时间

　　每个研究对象至少3天，每天30分钟；包括所有营养素

　　每个研究对象至少3天每天30分钟；包括所有营养素

　　每种营养素45分钟；覆盖所有研究对象

　　全面了解营养数据库

　　需要

　　需要

　　只需要代表性食物的营养

　　个体食物

　　需要

　　需要

　　不需要

　　每天都吃的食物

　　非常好

　　非常好

　　不是非常好

　　每周吃1～2次的食物

　　不是非常好

　　不是非常好

　　相当好

　　能量估计

　　非常好

　　非常好

　　合理

　　营养素估计

　　非常好

　　非常好

　　合理

　　膳食记录/日记

　　要求儿童/父母在一段时间内持续记录儿童摄入的所有食物和饮料[3]，通常记录3~7天。如果要求记录太多天数，可能由于儿童/父母趋于疲劳而致记录的精确度下降。

　　如果具备适合的称重工具，可在家中将食物称重和记录。完成膳食记录的最佳途径是经常得到工作人员的指导，然而并不总是可行。在不能得到工作人员直接指导的情况下，给予书面指导也是非常重要的方法。

　　现在大多数人可以通过手机进行数码摄影，在进餐时进行拍照的方法对记录食物非常有帮助。具体的书面报告依然重要，因为在照片中食物不是总能被完全辨认，但其在一定程度上也能帮助准确记录摄入食物的种类。当然，记录没有吃完而遗留在盘子里的食物也很重要。

　　当收到膳食记录（和照片）时，应由工作人员进行评估，可以面对面或通过电话和研究对象讨论所有的记录，并澄清任何不明确的部分[4]。

　　24小时回忆法

　　要求儿童/父母回忆前一天（24小时）内儿童吃的所有东西[5]。这个方法可以面对面或通过电话进行，但是如果儿童和父母能一起访谈，面对面方式将更有效。这种方法依靠记忆和知识，儿童可能不能准确回忆所吃食物。

　　有研究发现儿童只能回忆起数小时前吃的食物；他们有时会幻想自己吃过某些实际未吃过的食物，而且如果儿童所吃的膳食越复杂，他们越不容易准确回忆[2]。另一方面，父母只能帮助儿童回忆起和他们在一起时的餐饮，但他们不可能在儿童所有进餐的时候和他们都在一起。

　　为了描述一餐饮食，每个儿童需要回忆一次以上。所以，儿童和父母可能需要一起回忆这个过程好几次（至少可能需要3次），这对研究对象和工作人员来说都很费时。

　　食物频次问卷

　　给儿童/父母看一张食物和饮料的清单以及一张事先预定的频次调查表，要求他们标注清单中儿童经常食用的食物频次[6]。有时，所列的清单中包括有食用食物的常见份额大小。这样的调查表能作为一份自我完成的问卷来进行管理，或者通过一次访谈，由受过培训的工作人员完成（尤其适合文化程度上有困难的调查对象）。

　　有必要了解的是，食物频次问卷是为研究中的特定人群设计的，否则，问卷将没有效果，而且可能会产生误导。所列的食物/饮料必须是这个特定人群喜欢食用的；是针对这个年龄、国家、种族和研究对象的背景的。例如当研究婴儿的项目时，必须覆盖奶粉、母乳和婴儿食品，而研究生活在不同国家的儿童时，必须覆盖到针对每一个国家的当地食物。

　　在对不同食物食用频次的概念上有相当大的认知差异，对于年龄小于12岁的儿童不太可能由他们自己来完成问卷；因此，通常需要父母代表儿童来完成这个问卷调查[2]。如果是在家里进行问卷调查，最好再询问儿童（和其他知晓的人员）在他们远离父母亲时的餐饮情况。

　　份额大小也是一个难以沟通和描述的概念。最简单的回答是采用分好的标准份额大小，但这也需要符合儿童的年龄，能够被其理解。

　　虽然膳食频次问卷调查是相对价廉、运用快速的方法，但是对问卷答案的解释以及转而计算成营养素的摄入量却不简单，这个过程需要专家的参与。事先计划好这个环节非常重要。

　　营养分析

　　对食物记录和24小时回忆收集的数据进行营养分析，需要受过训练的工作人员承担。合适的膳食分析程序能够列出所有摄入的食物，并提供最近的膳食营养成分[7]。使用这类分析软件时需要注意以下问题，食物种类会随时间而改变，现有的软件版本常常不包括有地方特色的食物、新上市的食物或一些特殊营养素。

　　因此，最好有一位专业营养师参与这个分析过程，因为对膳食记录的评价需要对食物有全面的认识。膳食频次问卷调查只需要分析所列的代表性食物；这样，分析过程处理起来就快多了，但是它不能提供详细的个体食物摄入情况。

　　摄入量的错误报告

　　所有的膳食调查方法都可能产生错误报告[8]，其原因可能是由于误解、记忆失误、为使记录变得容易而刻意改变膳食内容、或者故意谎报等等。有研究表明，报告错误的程度与分析评价的方法（如FFQ经常是高估）、研究对象（如肥胖人群和青少年更容易低估）、食物种类（如零食要比正餐容易遗漏）有关。因此，在分析时要将这些特点考虑进去。

　　有几种现成的方法可以通过年龄、性别和个体大小以及日常体力活动等因素来衡量能量摄入方面的错误报告程度。

　　评价结果

　　在群体调查分析中可采用膳食营养素平均水平的统计方法，但这种方法对个体水平的评价不够精确。因此，对于二组儿童之间在能量和营养素摄入量方面的比较可使用普通的统计学方法。通常进行这种分析时，根据是否将能量状况列入调查内容，有时会得到不同的结果。

　　在分析膳食数据的时候，采用对食物种类的摄入量进行统计对照也是有效的方法，但是应该注意，有些儿童可能对于某些食物种类完全不接受。在对于群体的调查分析中，了解各种食物的不同特点有助于提高研究结果的质量。

　　总结

　　l膳食是和儿童生长发育密切相关的环境因素，因此膳食营养调查很重要

　　l膳食营养很复杂，且很难通过简单方法来分析调查；因此，当开始一项膳食评估项目时，先进的设计是成功的关键

　　l在调查初期就获得专家建议和及时将最新营养知识加入到调查的项目中，将明显提高获得有用的膳食数据的可能性。