儿童慢性咳嗽需要考虑的N种因素
时过中秋，气温一天低过一天，儿童呼吸道疾病的发病率陡然攀升，很大一部分孩子是由于贪凉饮冷引起的，但是也有些孩子的原因不是很容易被发现。
临床上引起咳嗽的原因繁多且涉及面广。对于胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患儿，易被临床医生误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”。此类患儿大量使用抗菌药物治疗无效或因诊断不清而反复进行各种检查，这样不仅增加了患儿的痛苦，影响其身心健康、学习生活，也加重了患儿家庭和社会的额外经济负担。
临床常把慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽两大类。
特异性咳嗽（specificcough）:此类咳嗽指咳嗽伴有可提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如气管支气管软化）等；伴呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴生长发育障碍、杵状指（趾）者提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。
非特异性咳嗽（non-specificcough）:此类咳嗽指咳嗽为主要或唯一表现、胸部X线未见明显异常的慢性咳嗽。目前的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。
1.呼吸道感染与感染后咳嗽（感冒后咳嗽综合征）
病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于＜5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
感染后咳嗽的临床特征和诊断依据为：①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸X线片检查无异常；④肺通气功能正常；⑤咳嗽通常有自限性；⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。若咳嗽持续超过8周，应考虑其他诊断。
2.迁延性细菌性支气管炎（PBB）
该病是传导性气道迁延性或持续性细菌感染，主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周，抗生素治疗有效，且排除其他呼吸道疾病。当怀疑患者为此病时，可行支气管镜检获取病原学依据，常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。
3.咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
CVA的临床特征和诊断依据为：①持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，其中过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
4.上气道咳嗽综合征（UACS）
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，同时既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征也可引起咳嗽。目前已认识到除鼻部疾病外，上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽，故用UACS这一诊断名取代。
UACS的临床特点和诊断依据为：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；④鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
5.胃食管反流性咳嗽（GERC）
胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。
GERC的临床特征和诊断依据包括：①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发于夜间；②症状大多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
6.嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）
EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。EB的临床特征和诊断依据为：①慢性刺激性咳嗽；②胸X线片正常；③肺通气功能正常，无气道高反应性；④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；⑤口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
7.先天性呼吸道疾病
该病主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内的患儿。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。此类疾病常被误诊为哮喘。
8.心因性咳嗽
此症在儿童期并不十分罕见，但仅在排除抽动性疾病，且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能得出诊断。同时，咳嗽特征对心因性咳嗽仅有提示作用。心因性咳嗽的临床特征和诊断依据为：①年长儿多见；②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；③常伴有焦虑症状；④不伴器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
9.异物吸入
咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，即进入“沉默区”，可无咳嗽。
10.药物诱发性咳嗽
有些肾性高血压的儿童在使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）后会诱发咳嗽。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3~7天即可使咳嗽明显减轻乃至消失。此外，β肾上腺素受体阻断剂也可引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。这个情况在高血压病人中颇为多见。
11.耳源性咳嗽
2％～4％人群有迷走神经耳支。当这部分人群中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。此类咳嗽是儿童慢性咳嗽的少见原因之一。
黄花杜鹃油胶丸:藏医：化培根粘液，补肺虚。中医：镇咳祛痰，平喘。用于慢性气管炎咳嗽。 灵芝口服液:健脾和胃，宁心安神。用于心脾两虚的神经衰弱，症见：失眠、健忘、精神不振、倦怠乏力。
健客价： ￥940用于治疗支气管哮喘、慢性气管炎、喘息型支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病所引起的呼吸困难。尤其适用于需要长期服用肾上腺素β2受体激动药的患者和夜间发作型的哮喘患者。
健客价： ￥685沙美特罗替卡松粉吸入剂：舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 复方胆氨片：用于支气管炎，支气管哮喘急性发作以及肺
健客价： ￥696布地奈德福莫特罗粉吸入剂： 1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽
健客价： ￥692适用于慢性支气管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者。尤其适合儿童使用的口服祛痰药。
健客价： ￥13布地奈德福莫特罗粉吸入剂： 1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽
健客价： ￥6871.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥681.用于慢性乙型肝炎患者。2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥451.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥531.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥901.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥83用于干咳，包括上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、支气管炎等引起的咳嗽。
健客价： ￥12用于急、慢性支气管炎引起的痰液粘稠、咳痰困难。
健客价： ￥13本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
健客价： ￥15适用于细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎等。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
健客价： ￥15本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
健客价： ￥11艾司奥美拉唑镁肠溶片： 胃食管反流性疾病(GERD) －糜烂性反流性食管炎的治疗 －已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 －胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 －愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 －防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价： ￥420⒈用于缓解或预防各年龄组成人和3岁以上儿童的慢性支气管哮喘或哮喘持续状态。哮喘持续状态后的维持治疗能有效地防止再次发作。与β2受体激动剂或糖皮质激素合用其疗效比单用任何一种药物更佳，且副作用降低，耐受性更好。 ⒉也适用于慢性支气管炎和肺气肿伴有的可逆性支气管痉挛的症状。 ⒊是慢阻肺病人(COPD)冬季正常生活的保障，尤其对夜间发作的哮喘更适宜。
健客价： ￥25阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价： ￥10沙美特罗替卡松粉吸入剂：舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。 噻托溴铵粉雾剂：适用于慢性阻塞性肺病（COPD）的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价： ￥458本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状：支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价： ￥16清热化痰。用于小儿肺炎咳喘，喘息性支气管炎引起的痰壅气急；也可用于成人慢性支气管炎引起的痰壅气急。
健客价： ￥38.2本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状：支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价： ￥17.5清热、消炎、止咳、化痰。用于小儿气管炎，支气管炎，哮喘性支气管炎。
健客价： ￥14
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台