关于孩子腹泻问题

　　关于孩子腹泻问题

　　孩子腹泻可称“腹泻病”，凡是大便次数增多或者大便性状改变都称“腹泻病”，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

　　小孩腹泻根据病因、发病机理、症状、持续时间的不同，腹泻分类很多，为了便于大家的理解，我把腹泻分为两类。一类为大便常规无白细胞或者白细胞少者；一类为大便常规白细胞多者。故无论何种腹泻，孩子的家长首先做的事——查大便常规！只有根据大便常规的结果，才能判定何种腹泻，才能给予相应的处理与治疗！切记！切记！切记！

　　大便常规无白细胞或者白细胞少的腹泻有：

　　1、饮食因素

　　（1）、喂养不当喂养不当是婴幼儿腹泻的常见原因。喂养不定，饮食量不当，突然改变饮食品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品（蛋白质类食品建议8-10月后添加，因为过早接触异种蛋白可增加儿童过敏的风险）；果汁，特别是含高果糖或者山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。

　　（2）、过敏性腹泻如对牛奶或大豆等食物过敏而引起腹泻。

　　（3）、乳糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。乳糖酶是消化道内的一种消化食物酶，如果其缺乏、含量或者活性下降，人体就不能消化吸收食物中的糖类，从而引起腹泻。而乳糖酶的分泌受孩子年龄、肠道的发育、肠道机能等因素影响，6个月以下的孩子经常有“生理性腹泻”，也就是人们常说的“不忌肚”，现在认为与乳糖酶含量不足有关，肠内感染会影响肠道的乳糖酶分泌，另外很多肠外感染也会影响肠道分泌乳糖酶，引起乳糖酶分泌不足或活性下降引起腹泻。所以，以本人的临床经验来看，婴幼儿无论何种腹泻，都可以加乳糖酶参与腹泻的治疗！

　　（4）、饮食不当引起腹泻发生机制如下图：

　　2、气候因素

　　气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。

　　3、病毒感染

　　寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，如轮状病毒（又称“秋季腹泻”）等。

　　4、肠道外感染

　　有时亦可产生腹泻症状，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时。所以孩子感冒或肺炎同时伴有腹泻是有可能的！

　　大便常规有大量白细胞的腹泻有：

　　1、细菌感染最多见的为大肠杆菌，这类感染大便常规大多可见大量白细胞，需经医师正规进行抗感染治疗。

　　2、抗生素相关性腹泻：长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药菌大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。这类腹泻大便常规可见一定数量的白细胞，有时会时好时坏，需经专科医师正规进行检查和治疗。

　　关于孩子腹泻在家治疗和护理:

　　孩子腹泻在家治疗必须至少同时满足两个条件：

　　一、大便常规无白细胞或少白细胞，无红细胞；

　　二、孩子无或轻度脱水症状和体征，且无高热。后者尤其重要！否则有生命危险！如果孩子只要有不满足一个条件应立即到医院就诊，让专业医生进行正规治疗。

　　如何判断孩子脱水症状和体征见下图：

　　腹泻治疗

　　1、补充水分预防脱水吃奶的婴儿多吃奶，幼儿多喝水，水是含有盐分的水，可至药店购买口服补液盐（ORS液），但是必须按说明配制。如果婴幼儿有轻度呕吐，不影响继续补充水分；如果严重呕吐，先禁食4-6小时观察，若呕吐缓解科继续补充水分；若呕吐不能缓解，应立即到医院就诊。

　　2、饮食调整婴幼儿腹泻时，辅食应暂停，但不宜禁奶，以满足孩子的营养需要。怀疑食物过敏者应立即停止疑似导致的过敏食物；疑似乳糖酶缺乏或不足者，可暂停乳类喂养，改为豆类、淀粉代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的食物，并每日加餐一次，共两周。

　　3、肠道黏膜保护剂如蒙脱石散，可吸附病原体和毒素，维持肠细胞的洗手和分泌功能，阻止病原微生物的攻击。

　　4、肠道微生态疗法如妈咪爱、双歧杆菌、洛酸杆菌等，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。

　　5、补锌治疗世界卫生组织（WHO）建议，对于急性腹泻患儿，应补充锌，疗程两周，如葡萄糖酸锌。

　　关于孩子腹泻的预防:

　　1、合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，适时断奶。

　　2、养成良好的生活习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具等的消毒；

　　3、避免长时间滥用抗生素；

　　4、轮状病毒疫苗接种是预防轮状病毒肠炎的理想办法，据传可保护80%以上。