乳糖不耐受！

　　乳糖不耐受！

　　乳糖酶是由小肠粘膜表面绒毛顶端的细胞分泌的，由于乳糖酶减少或活性降低，母乳和牛乳中的乳糖不能充分地被水解为单糖，部分乳糖被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷、和二氧化碳而出现腹泻、腹痛、腹胀等消化道症状。

　　两种生理性缺乏范畴的原发性乳糖酶缺乏

　　1、发育性乳糖酶缺乏：胎儿24周时乳糖酶活性仅为足月儿的30%，以后逐渐升高，至足月分娩时才发育较充分，因此早产儿乳糖酶活性低下，易发生乳糖耐受不良。

　　2、迟发性乳糖酶缺乏：一般婴儿哺乳期小肠上皮刷状缘乳糖酶活性充足，3~5岁后逐渐下降，部分儿童可引起乳糖酶缺乏或乳糖不耐受。发生率各个种族之间有差异，西欧、北欧人群中发生率较低约占10%，东方人发生率较高。

　　继发性乳糖酶缺乏

　　临床比较常见，因为乳糖酶分布在小肠绒毛的顶端，凡是能够引起小肠粘膜上皮细胞及其刷状缘受损的疾病都可以继发乳糖酶缺乏，病变严重广泛者，还可以影响单糖的吸收，如急性肠炎（轮状病毒肠炎等）、慢性腹泻、营养不良、免疫缺陷病、乳糜泻及小肠手术损伤等等都可以继发乳糖酶缺乏，甚至乳糖不耐受。

　　乳糖不耐受的临床表现

　　1、乳糖酶缺乏的宝宝可以只有实验室检查异常，而没有临床症状。因为乳糖吸收不良引起临床症状者，为乳糖不耐受。

　　2、婴幼儿，在摄入含有乳糖的食物以后，多表现为水样便腹泻，粪便含泡沫，具有酸臭味。酸性粪便刺激皮肤容易引起婴儿臀红，严重者发生糜烂。腹泻严重者常常引起脱水酸中毒等电解质紊乱，病程迁延可以导致营养不良。饮食中去除不耐受的糖以后，腹泻等症状就可以迅速改善，这是这个病的特点之一。

　　3、年龄较大的儿童临床症状比较轻，可以仅仅表现为腹胀、腹部不适、肠绞痛或肠鸣音亢进。

　　乳糖不耐受的实验室检查

　　1、粪便pH测定：乳糖不耐受的宝宝的新鲜粪便pH多数<6，经常低于5.5；

　　2、粪便还原糖测定，阳性提示乳糖酶缺乏；

　　3、呼气氢试验，呼气氢增高提示乳糖酶缺乏；

　　4、小肠粘膜活检；乳糖酶活性下降；

　　5、其他，糖耐量试验等。

　　糖乳不耐受的治疗

　　1、避免摄入乳糖即可奏效。牛乳和母乳中的糖类主要是乳糖；

　　2、先天性乳糖酶缺乏的宝宝禁食乳糖，包括各种乳类以及含乳的食物。婴儿可以用不含乳糖的奶粉、豆奶粉或代乳粉喂养，也可以用豆浆加葡萄糖喂给宝宝；

　　3、继发性乳糖酶缺乏只需要暂时限制进食乳糖或给低乳糖奶，原发病恢复后2~3周内多数宝宝乳糖酶功能逐步恢复，即可逐步恢复正常饮食。小儿肠炎急性期大约有60~70%有乳糖酶缺乏，但是随着急性肠炎的康复，乳糖酶功能也很快恢复正常，所以急性肠炎时并不需要常规应用无乳糖或低乳糖饮食。无乳糖或低乳糖饮食仅仅适用于迁延性腹泻和慢性腹泻久治不愈者，或检测伴有乳糖酶缺乏的宝宝。