“茵栀黄”事件的小余震：新生儿黄疸怎么办？

2017-04-13 来源：儿科医生妞妞妈标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：医生常常会拿一个类似电子体温计的东西，其实叫“经皮胆红素测定仪”，检测一下黄疸指数，根据宝宝日龄和胆红素指数高低判断宝宝黄疸的严重程度。

　　8月底“茵栀黄注射液”在新生儿及婴幼儿禁用的新闻引起网上再一次关于中医中药的剧烈争论，然后……就没有然后了。

　　但是，对于家有新生宝宝的人来说，余震还在。前几天我就接到一同学电话：家里的宝宝才只有几天，现在得了新生儿黄疸了，医生开了茵栀黄颗粒，怎么办呢？

　　1.新生儿黄疸是怎么回事？

　　新生儿黄疸也叫新生儿高胆红素血症，是指血液中胆红素的含量增高。因为胆红素是一种橙黄色的物质，因此血液中胆红素含量增高以后，皮肤、眼白等等地方就会发黄，所以叫新生儿黄疸。

　　宝宝皮肤变黄一般从脸部开始，随着胆红素不断的增高，慢慢向下蔓延到胸部、腹部、四肢、手心、脚心。

　　医生常常会拿一个类似电子体温计的东西，其实叫“经皮胆红素测定仪”，检测一下黄疸指数，根据宝宝日龄和胆红素指数高低判断宝宝黄疸的严重程度。

　　宝宝在家的话宝爸宝妈如何初步判断黄疸是否严重呢？一般来说，目测皮肤发黄到肚脐水平，黄疸指数差不多达到10了，建议带宝宝去医院就诊，检测胆红素水平。如果连脚心都黄了，那么黄疸指数可能达到20甚至更高了，此时应该立即就诊。

　　2.新生儿黄疸是怎么产生的？

　　话说宝宝在妈妈那个又黑暗又温暖的子宫里待了9个月，子宫里面氧分压相对较低，为了适应子宫的环境，蓄积了一堆的红细胞，等到他乍一降入光明的人世间，通往母体的脐带被剪断了，宝宝开始用自己的肺呼吸，提供氧气。这个时候，氧分压比在子宫里高多了，过多的红细胞已经没有用武之地，于是纷纷自残，破裂了。

　　破裂的红细胞释放出很多的胆红素，本来胆红素要经过肝脏代谢，可是肝脏还没有准备好一下子迎接这么多胆红素，于是多余的胆红素就在血里面到处乱窜，宝宝就慢慢地变成小黄人了。

　　当然红细胞破裂的原因不仅仅是以上这些，新生儿窒息、感染、溶血等等也会引起红细胞破裂，但是殊途同归，最终的后果都是一样，体内堆积了过多的胆红素。

　　每个宝宝的红细胞破坏程度、快慢不同，肝脏的转化能力也不同，自身身体状况也有差异，这些种种差异，造成了最终有些宝宝不会出现明显的黄疸，有些则出现了比较严重的黄疸。

　　3.为什么医生这么重视新生儿黄疸

　　因为严重的黄疸可以引起胆红素脑病，也叫核黄疸，会造成神经系统的永久损害，也就是说，即使经过治疗胆红素水平恢复正常，但是神经系统的损害一直存在，难以恢复。甚至还有可能危及生命。

　　那么哪些黄疸会演变成严重的新生儿黄疸呢？

　　（1）生后早期迅速出现的黄疸：其实人体都有自我保护能力，在预防胆红素对人体的损害这方面也是如此，血液和大脑之间有一道关卡，医学上叫“血脑屏障”，但是对于3天（72小时）以内的新生儿，这道有保护作用的关卡还不成熟，特别是在一些病理情况下，不能很好地起到防护作用。因此早期产生的黄疸，特别是上升速度很快的，就容易使胆红素迅速地侵占大脑，从而引起胆红素脑病。

　　（2）有高危因素的新生儿：新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白、低血糖等，这些病理情况一方面会引起红细胞破坏加剧，胆红素产生增多，另一方面可能损害血脑屏障的完整性，使胆红素容易通过血脑屏障，容易出现胆红素脑病。

　　4.新生儿黄疸怎么办

　　说起来很简单，只有两件事：减少胆红素生成和促进胆红素排出。

　　不过如何做，就需要一步一步来了。

　　（1）如何使胆红素生成减少：前面说过了，新生儿溶血、窒息、缺氧、低体温、低蛋白、低血糖等等会引起红细胞破坏加剧，胆红素产生增多。因此预防方面也要从此处入手，准妈妈们要按时体检，做好胎儿监护工作。对于母亲有妊高症、妊娠糖尿病，以及生产过程中有窒息、羊水污染等宝宝，这些宝宝属于高危宝宝，出生以后要做好监测工作，预防胆红素水平骤然升高。

　　（2）如何促进胆红素排出：

　　事实上，重症新生儿黄疸比较少见，大部分黄疸都没什么问题，随着宝宝肝脏功能的成熟，胆红素会慢慢排出体外。因此，勤哺乳，按时排便（特别是胎便），胆红素就会慢慢随着大便排出体外。

　　但是如果宝宝胆红素水平较高，则需要采用照光治疗，也叫蓝光治疗。蓝光可以转化血液中的胆红素，改变胆红素的构型，使它易溶于水，从而经过大便或者小便排出。光疗的指征除了根据胆红素的浓度以外，还要注意胆红素出现的时间及增加快慢程度，这个说起来有点复杂，不是新生儿专科医生不一定能掌握地很好，此外妞妞妈也不建议宝爸宝妈们在家自我诊断治疗，因此如果宝宝黄疸比较明显，还是建议去医院看一下医生，听听新生儿科医生的专业意见。

　　如果胆红素迅速增高，有产生核黄疸的危险，通过光疗以及一些药物治疗的手段已经来不及等胆红素排出。这时医生就会使用一招“釜底抽薪”的手段，即“换血疗法”，这是治疗胆红素血症最迅速的方法，防止核黄疸，同时纠正贫血、心力衰竭等。不过换血也有危险，因此医生们会严格把握好换血的指征。

　　当然，除了这些以外，还有一些药物治疗方法。相对而言药物治疗都不象以上所说的光照治疗和换血疗法对新生儿黄疸有明确的作用。比如说可以使用益生菌，改善肠道内环境，减轻黄疸，此法比较安全，但是疗效尚有争议。

　　5.最后，回到我们这篇文章的初衷，茵栀黄颗粒还能不能吃呢？

　　茵栀黄成份有茵陈、栀子、黄芩苷、金银环提取物等，都是比较寒凉的中药，个人以为茵栀黄的退黄机制正是因为这些中药促进肠道蠕动增加（腹泻），减少胆红素在肠道的吸收，从而有退黄的效果。这么一说，有点“杀敌一千，自损八百”的意味。因此对于轻症的黄疸，妞妞妈没有必要牺牲宝宝的胃肠来达到这一目的，对于比较重的黄疸，又有光疗这一确切的方法在前，也没有必要累及到宝宝娇嫩的消化道。因此如果需要，还是采用更加肯定和安全的方法吧。