水痘带状疱疹疫苗的免疫策略

　　水痘带状疱疹疫苗的免疫策略

　　水痘(Varicella，chickenpox)是一种儿童期常见的高度传染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒(Varicellazostervirus，VZV)引起。具有高度传染性，常见于儿童，发热伴全身瘙痒性皮疹、斑疹、丘疹和水泡疹是其主要临床特征。水痘主要发生于10岁以下儿童,病人是唯一的传染源。

　　WHO认证的唯一水痘疫苗

　　水痘疫苗最早由日本的高桥（Takahashi）研究组于1974年研发成功。该疫苗是从一名叫做Oka的儿童体内分离出来的VZV制成的减毒活疫苗，目前是WHO唯一认可的水痘疫苗。

　　水痘疫苗免疫策略

　　美国Merck和日本Biken研究所对数以千计的儿童进行了观察，证实Oka疫苗可诱导病毒抗体、淋巴细胞增殖和细胞毒T淋巴细胞应答，具有良好的体液免疫和细胞免疫。1995年美国批准VZV用于健康儿童和成年人。2005年美国批准Merck公司生产的麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗(MMRV)用于1~12岁健康儿童接种。

　　国外水痘疫苗两针免疫策略：

　　有研究显示康儿童接种单剂VZV后，其抗体阳转率达85%～89%，而接种2剂水痘疫苗后抗体阳转率升至＞99%。无论是在首次接种后3个月或3～5年进行二次接种均会导致体液免疫的显著增强。2006年美国成为第一个推荐2剂水痘疫苗接种的国家，即1岁儿童接种第1剂，4～6岁加强接种1剂。2009年德国也开始推荐2剂水痘疫苗接种程序，11～14月龄儿童接种第1剂，15～23月龄加强接种1剂。有研究将2216名1～12岁的健康儿童随机分组，分别接受1或2剂水痘疫苗（5种不同批号的疫苗，病毒含量为2900～9000PFU）接种，随访10年，2次接种间隔3个月。结果显示，接种1剂及2剂水痘疫苗的效力分别为94.4％和98.3％（P＜0.001）。

　　在澳大利亚进行的一项研究中，100名年龄为17～49岁的易感医护人员接种了2剂GSK水痘疫苗，结果显示，采用商售免疫测定方法时，首次接种后2个月有95％的受试者检测到VZV抗体，第2次接种后6周有100％的受试者检测到VZV抗体。这些研究均表明无论是成人还是儿童，接种两针水痘疫苗还是非常必要的。

　　我国水痘疫苗免疫策略探讨：

　　我国目前未将VZV纳入免疫规划，VZV仍属于自愿、自费、知情同意选择的二类疫苗。目前我国VZV覆盖率为40%～80%，远未达到能有效阻断传播的目的，而且儿童接种率较低，理论上会改变疾病的流行病学特征，导致大年龄儿童和成人的重症病例增加，从而增加社会负担。目前，我国国产VZV已具备了较高的质量和生产能力。将VZV纳入扩大国家免疫规划的条件已基本成熟。并可借鉴美国的经验，对13岁以下儿童实施2剂次VZV免疫策略。可喜的是2012年起，我国多省市就通过发放水痘疫苗接种指导性意见的方式开展了水痘疫苗两针免疫的工作，至今已超过12个省份开展，覆盖人口近7亿。相信，随着具有优势的免疫策略以及新型疫苗的研发成功，我国对水痘的预防将会取得更大的成果。