【精选文献】新生儿黄疸诊疗原则的专家共识！

　　【精选文献】新生儿黄疸诊疗原则的专家共识！

　　一、新生儿黄疸干预标准

　　I．我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值：2000年发表的我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是制定日龄干预标准的基本依据(表1—3)[3]。

　　足月新生儿总胆红素值≥第95日龄百分位值为干预标准。存在高危因素，足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百分位值足月新生儿总胆红素值时，也可以考虑干预。

　　2．2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”为多数临床工作者认可，对足月新生儿黄疸确定是否需干预的指标为日龄总胆红素值百分位值，新生儿生后年龄，及重症新生儿高胆红素血症的高危因素[1，4-5]。2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”适用于以日龄胆红素值作为新生儿黄疸的诊断学名词。建议制作我国足月儿及早产儿胆红素小时百分位值列线图作为生后小时龄的干预标准，组织以省市为单位的多中心临床流行病学研究。

　　3．高危因素：高危因素指临床上常与重度高胆红素血症并存的因素。高危因素越多，发生重度高胆红素血症机会愈大。2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”指出新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述一个或多个的高危因素应尽早干预。下面为2004年美国儿科学会对≥35周重症高胆红素血症的高危因素认识，可供参考(以重要性顺序排列)。

　　(1)主要危险因素：①出院前总胆红素值处于高危区；②在生后24h内发现黄疸；③血型不合伴直接抗人球蛋白试验阳性、其他溶血病(如C6PD缺陷)、呼气末一氧化碳浓度(ETCOe)增高；④胎龄35—36周；⑤以前同胞接受光疗；⑥头颅血肿或明显淤斑；⑦单纯母乳喂养，尤其因喂养不当，体重丢失过多；⑧东亚种族后裔。

　　(2)次要危险因素：①出院前总胆红素值处于中等危险区上部；②胎龄37—38周；③出院前有黄疸；④之前同胞有黄疸；⑤糖尿病母亲所生的巨大儿；⑥母亲年龄≧25岁；⑦男性。

　　(3)危险性降低的因素(这些因素与较少发生明显黄疸有关，以重要性顺序排列)：①总胆红素值或经皮胆红素值处于低危区；②胎龄≥41周；③纯人工喂养；④非洲种族后裔；⑤生后72h出院。

　　4．早产儿：由于早产儿生理功能不成熟，对胆红素毒性更敏感。光疗及换血标准较足月儿低[1]。

　　二、干预方法

　　初生时胆红素产量大于胆红素排泄量，几乎我国所有足月新生儿都会出现暂时性总胆红素增高。当游离胆红素增加过高过快会造成急性胆红素脑病。多数足月健康新生儿黄疸无需干预，但应密切观察。出生后6—7d，胆红素峰值会逐渐下降。多数足月新生儿黄疸，光照疗法为首选干预方法。要严格掌握换血疗法指征。药物治疗起效慢，起辅助作用。

　　1．光照疗法：我国多使用的是荧光管(蓝光或白光)作为光源的双面光疗。光照时非结合胆红素结构发生变化后由胆汁和肾脏排出。影响光疗效果的因素为光源性质与强度、单面光源或多面光源、光源-光照对象距离、暴露在光照下的体表面积及光照时间。