【精选文献】儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)（下）！

　　【精选文献】儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)（下）！

　　6儿童流感的预防

　　6．1流感疫苗对儿童的保护效果

　　6月龄以上儿童按推荐的免疫程序接种流感疫苗后可产生对流感病毒感染的保护作用。8岁以下儿童首次接种时，接种2剂次较1剂次能提供更好的保护作用[86-88]。流感疫苗对大龄儿童的保护效果可能优于低龄儿童[87，89-92]。

　　6．2儿童接种流感疫苗的建议和预防接种实施

　　流感疫苗安全、有效。我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗(TIV)，可用于≥6月龄人群接种，包括0．25mL和0．5mL2种剂型。0．25mL剂型含每种组分血凝素7．5μg，适用于6～35月龄的婴幼儿；0．5mL剂型含每种组分血凝素15μg，适用于≥36月龄的人群。原则上，接种单位应为≥6月龄所有愿意接种疫苗且无禁忌证的人提供免疫服务。

　　6．2．1接种剂次

　　6月龄～8岁儿童：从未接种过流感疫苗者，首次接种需2剂次(间隔≥4周)才能达到有效保护。上一流行季接种过1剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种1剂。8岁以上儿童：仅需接种1剂。

　　6．2．2接种时机

　　通常接种流感疫苗2—4周后，可产生具有保护水平的抗体，6～8个月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议在疫苗可及后尽快接种，未接种者在整个流行季节均可以接种。

　　6．2．3孕期及哺乳期接种流感疫苗的选择

　　美国儿科学会建议：孕妇罹患严重流感的风险高，流感疫苗在整个孕期接种均是安全的，可有效预防孕妇及其婴儿罹患流感，而现有疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种预防流感[79]。

　　6．2．4流感疫苗接种的注意事项

　　TIV应肌肉或深部皮下注射。大年龄儿童首选上臂三角肌接种，婴幼儿和小年龄儿童以大腿前外侧为最佳。因血小板减少症或其他出血性疾病患儿在肌肉注射时可能发生出血危险，应采用皮下注射。接种后应留观0．5h后离开。回家后注意休息，注意观察接种后反应。

　　对鸡蛋或对疫苗中的任一成分过敏的人群不能接种流感疫苗。患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。上次接种流感疫苗后6周内出现吉兰一巴雷综合征，不是禁忌证，但应特别注意。

　　灭活流感疫苗与其他灭活疫苗及减毒活疫苗可同时在不同部位接种或间隔时问接种。

　　6．2．5疫苗接种的不良反应及处理

　　一般认为TIV是安全的，注射部位一过性局部反应(接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等)也很常见(>1／100)；既往无流感疫苗抗原暴露史的受种者(如幼儿)可出现发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身反应，但程度均较为轻微，极少出现重度反应。一旦出现疫苗接种后的不良反应或事件，应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》要求开展处置工作，尽快报告属地疾控部门，并及时救治。

　　6．3流感的药物预防

　　尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流感暴发时，不能采用疫苗预防的人群和以下重点儿童人群可推荐采用药物预防。

　　6．3．1推荐人群[79]

　　(1)不能接种流感疫苗的高危儿童，或存在免疫异常、对疫苗无反应的儿童。

　　(2)疫苗接种2周内的高危儿童。

　　(3)与未免疫的高危儿童或年龄<24个月的婴幼儿密切接触的家庭成员或看护人。

　　(4)为控制流感暴发在未进行免疫接种的儿童人群中使用或在儿童聚集处(如幼儿园)使用。

　　(5)家庭成员暴露后的预防，与有流感并发症高风险且密切接触流感患者后的预防。

　　(6)社区或家庭暴发流感，流感的流行株和疫苗不符。

　　6．3．2预防药物

　　奥司他韦：对符合预防性用药指征者，建议早期(尽量于暴露48h内)服用，连用至末次暴露后7～10d；未能于暴露48h内用药者，仍建议预防给药[79]。剂量见本文5．2．1．4中推荐剂量和用法。