哪些情况需要打疫苗？伤口怎么处理 ？

　　哪些情况需要打疫苗？伤口怎么处理？

　　临床遇到动物抓伤咬伤的患者，去疾控中心之前，我们要处理伤口，给患者疫苗注射建议，那么我们该如何建议？

　　需要注射狂犬疫苗的情况

　　可分为两种:一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。

　　（1）咬伤后(暴露后)预防

　　任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。（皮肤黏膜被动物舔过，也算I级暴露）

　　（2）无咬伤(暴露前)预防

　　在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。

　　动物咬伤后伤口处理

　　伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，对于预防狂犬病发生具有重要意义。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险。

　　无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：

　　1.彻底冲洗

　　用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。具体操作为：

　　（1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；

　　（2）用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；

　　（3）重复第（1）、（2）步至少15分钟；

　　（4）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；

　　较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；

　　20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。

　　2.消毒处理

　　彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。

　　如果伤口碎烂组织较多，应首先清除创口内碎烂的组织，之后再进行消毒处理。

　　如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

　　3.冲洗和消毒后伤口处理

　　（1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。

　　（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

　　伤口较大时为避免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如果必需，缝合也应是松散和稀疏的，以便于继续引流。

　　如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。

　　（3）伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。

　　4.特殊部位的伤口处理

　　（1）眼部

　　眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位，无特殊要求，处理时注意保护眼睛，不能污染眼内，尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。

　　（2）口腔

　　口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成，需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。

　　（3）外生殖器粘膜

　　外生殖器粘膜部暴露时的伤口冲洗方法同皮肤，应注意冲洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度0.5-1％即可。

　　（4）肛门部粘膜

　　肛门部位粘膜暴露时的伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗时应方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度1-2％均可。

　　以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。

　　狂犬疫苗接种禁忌症

　　由于狂犬病几乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接种无禁忌症。

　　过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。

　　短时间再次咬伤如何处理

　　1.再次暴露后的伤口处理

　　无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫时间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理。

　　2.再次暴露后的疫苗接种

　　一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。

　　（1）如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。

　　（2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施；

　　（3）全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗；

　　（4）在1~3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；

　　（5）超过3年者应全程接种疫苗。