案例分析，宝宝接种，出现问题谁来承担责任？

　　案例分析，宝宝接种，出现问题谁来承担责任？

　　作为接种医生，最近发生的一件接种案例与大家讨论。

　　到底宝宝在接种时，家长的告知有多重要？

　　目前IPV与bOPV的转化如何开展接种？

　　特殊儿童能否接种有效证明从何来？

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　　1月初的接种日，接种门诊来了一名带着2月龄宝宝的家长，该宝宝2月龄疫苗该接种了，作为接种医生常规体检后告知可以接种2月龄疫苗。但是由于IPV（脊髓灰质炎灭活疫苗）一直无苗，最后在告知家长的情况下接种了bOPV（脊髓灰质炎减毒活疫苗）。2天后该家长打来电话告知宝宝高热伴有肢体活动受限，已住进省级医院ICU，谴责接种医生接种IPV、bOPV不符合国家的接种程序要求。

　　接种前为何没有告知孩子的先天健康情况.....？作为接种医生，感到了深深的压力，在目前状况下开始渺茫，自己的接种工作问题存在于哪？

　　一、IPV与bOPV接种程序是否存在问题：

　　自2016年5月1日，我国响应世界卫生组织号召，调整脊灰疫苗的接种策略，简而言之就是三点：

　　①淘汰含有三种活病毒的口服疫苗（简称tOPV，主要是糖丸）；

　　②启用只含两种活病毒的口服疫苗（简称bOPV，目前只有滴剂）；

　　③接种剂次和年龄不变，但2月龄的第1剂改用灭活疫苗（简称IPV），后续3剂使用bOPV。

　　当时接种人员在市级疾控部门培训的主要重点就是既往接种过口服的后续接种一剂次IPV，如果在没有IPV的情况下，先接种bOPV，在2.3.4月龄中补种一剂次IPV。2016年12月31日国卫办疾控发〔2016〕51号《国家卫生计生委办公厅关于印发预防接种工作规范（2016年版）的通知》要求，接种程序明确2月龄接种IPV，bopv的说明书明确说明bopv不作为常规接种，推荐序贯程序。（序贯程序也就是几种疫苗交替使用，这种免疫程序称为序贯免疫程序。）如先打灭活脊灰疫苗（IPV），再口服减毒脊灰疫苗（OPV）。目前接种人员陷入到了一种困境，到底在没有IPV的情况下，bOPV是否先接种，还是继续等待？

　　二、接种前，家长如何与接种医生有效沟通？告知哪些情况？

　　带孩子去打预防针时，家长在漫长的等待，和拥挤的环境下，排队一个小时，甚至两个小时以上，好不容易轮到自家小孩接种，自己和接种医生交流的时候，可能都会有些急躁，巴拉巴拉说了一堆，但经常被医生打断，或者打断医生....完全对不上节奏，往往只需5、6分钟不到就已经结束，而医生只需要1-2分钟听家长讲述孩子的健康情况。那么该怎么把握这短短的2分钟，其实和医生沟通也是有技巧的，如何把最有价值的信息告诉医生呢？告知接种登记医生哪些情况？

　　1、第一次接种务必告知孩子出生时的情况。

　　孩子出生时是否有早产、难产及出生体重是否低于2500g，这些情况导致孩子生长发育状况，在免疫系统方面尤为突出，因此接种时接种医生要根据情况进行。

　　2、务必告知孩子是否患有先天性疾病。

　　每一个宝宝在出生后都要接种一些疫苗来抵御某些特定的传染病，提高身体的免疫力，接种疫苗是孩子健康成长的前提。目前除了狂犬疫苗暴露后没有禁忌症以外，其他的都有或多或少的禁忌症。因此如果宝宝患有先天性免疫缺陷、免疫功能低下及有中枢神经系统性疾病、严重的心脏、肝脏、肾脏等先天性疾病的宝宝，也不宜进行疫苗接种。

　　3、务必告知接种医生孩子目前的身体状况。

　　目前孩子一周内是否有发热、腹泻、皮疹等患病状况及用药情况务必告知，由接种医生判断是否是目前所接种疫苗的禁忌症。有时候家长为了快快接种，隐瞒了孩子的某些健康情况，这样都不利于孩子的接种，家长务必要杜绝。

　　4、特殊情况的告知

　　如果宝宝最近几天接触了患有传染病的人、对某种物品或者食品、药品发生过敏以及正在进行特殊治疗（如接受皮质激素、放射治疗或抗代谢药物治疗、注射过多价免疫球蛋白等），都应咨询医生是否可以打相关疫苗。

　　另外，家长在带宝宝接种疫苗时，一定要将宝宝当时的身体情况详细反映给医生，最好携带相关病史资料，其中有些家长自己难以判断是否适合接种的情况，一定要告诉医生，由医生决定。如果刻意隐瞒宝宝身体状况，谁来担责？

　　三、谁来判定孩子特殊情况下能否接种疫苗？

　　目前我省的特殊儿童接种上级医疗机构没有专门的科室判定，都是打发家长回接种点自己咨询能否接种，这种情况下就出现无法判定特殊病种的接种工作？如果接种出现状况如何解决？这部分家长及接种医生都处于徘徊状态，家长担心，医生无奈状态。