微课笔记丨刘医生和你聊聊导致宝宝腹泻的“元凶”！

　　微课笔记丨刘医生和你聊聊导致宝宝腹泻的“元凶”！

　　29：32

　　呕吐腹泻

　　宝宝一旦出现呕吐腹泻，你的脑海中会出现什么呢？一定要去医院？一定要输液吗？一定要住院吗？让我们带着这些问题，进入今天的课程。

　　宝宝又吐又拉怎么办？

　　关于宝宝呕吐腹泻

　　1、宝宝腹泻的原因

　　2、腹泻后有哪些表现

　　3、怎样判断宝宝有无脱水表现

　　4、宝宝腹泻后的居家护理

　　5、腹泻病的预防

　　01

　　宝宝腹泻的原因

　　1、肠道病毒感染：轮状病毒，诺如病毒等

　　轮状病毒是最常见的肠道病毒，所以已有了疫苗预防，但诺如病毒等并没有相应的疫苗预防。

　　2、细菌感染：E.coli

　　最常见的是大肠杆菌。在不发达国家，细菌感染是导致腹泻的主要因素。

　　3、寄生虫、霉菌感染

　　并不常见。

　　4、肠道外感染导致的腹泻如：AOM，支气管炎等

　　这种腹泻可能是服用药物导致，或者是呼吸道的病毒感染导致腹泻。

　　5.乳糖不耐受、过度喂养等

　　超过了消化能力的极限会导致腹泻。

　　除了过度喂养还有饥饿型腹泻：绿色的黏黏的便。

　　02

　　宝宝腹泻后的表现

　　1、大便次数增加：比正常大便次数多2次以上

　　2、大便性状改变：水样便、粘液脓血便等

　　3、发热、腹痛、呕吐、乏力、烦躁不安等

　　4、脱水的表现：皮肤口唇干燥、前囟、眼窝凹陷等

　　5、其他肠道外表现：有些类似感冒的症状。

　　以下两张图是大便性状发生改变的时候，可能是水样泻、侵袭性细菌性的大便

　　前方高能！吃饭的家长慎入！

　　急性水样泻

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　　侵袭性腹泻的大便性状

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　　03

　　怎样判断宝宝有无脱水现象

　　为什么要观察宝宝腹泻呕吐有没有脱水？

　　因为宝宝有了腹泻呕吐后，最重要的判断是否严重就是脱水表现。

　　中重度的脱水是会有生病危险的，所以要及时寻求医生的帮助。

　　中重度脱水表现：

　　1、小便的颜色和量是否异常

　　2、婴儿连续4-6个小时以上没有小便，幼儿连续6-8小时没有尿，或尿深黄

　　3、口唇干燥，皮肤弹性差

　　4、前囟、眼窝凹陷

　　5、精神状态不好，哭时泪少

　　04

　　宝宝腹泻后的居家护理

　　病毒性腹泻治疗—主要是补液

　　宝宝腹泻呕吐后，最常见的是病毒性腹泻。

　　1、没有脱水时不需要药物治疗，需要饮食调整

　　2、轻微的脱水，医生会详细指导您在家给孩子口服补液（ORS盐，按说明书冲调）

　　3、没有合并细菌或寄生虫感染时不需要用抗微生物药物

　　病毒性腹泻治疗—补液不脱水是关键

　　1、重度的脱水需要住院，静脉输液治疗

　　3、呕吐严重时，有时需要给孩子吃药来缓解呕吐

　　4、依据uptodate循证医学，不发达国家的儿童更容易缺锌，所以腹泻期建议补充2周。对于发达国家儿童，不推荐腹泻期一定要补充锌，具体情况要遵循医生的意见。

　　病毒性腹泻--居家护理指导

　　宝宝呕吐腹泻早期，两小时内连续呕吐超过两次要暂时禁食，但不禁水、不禁奶。饮食方式也要改变，不要频繁的超过10ml给宝宝补喂。

　　1、饮食篇：

　　儿童：饮食避免高糖饮料、油腻厚重、茶或咖啡

　　婴儿：继续母乳或腹泻奶粉喂养，并且增加哺喂次数，少食多餐；每30分钟可哺乳5分钟

　　2、在家口服补液篇

　　体重<10kg的宝宝，每次吐泻之后需补60-120ml口服补液

　　体重>10kg的宝宝，每次吐泻之后需补120-240ml口服补液

　　婴儿如果2小时内没有呕吐可以恢复正常喂食方式

　　出现以下症状请立即去看医生：

　　1.意识不清或反应迟钝

　　2.口唇干裂或哭时无泪

　　3.呼吸急促

　　4.剧烈腹痛或头痛、脖子僵硬

　　5.高烧，看起来病的很重

　　6.孩子不到3个月，肛温超过38℃

　　05

　　腹泻病的预防很重要

　　1、勤洗手，保持手部卫生。不光是宝宝要勤洗手，家长也要保持手部卫生；

　　2、远离腹泻人群；

　　3、减少带小宝宝去人群密集处和集体聚餐处；

　　4、食物和饮用水要干净卫生；

　　5、宝宝营养要均衡，不挑食、不偏食才能少生病；

　　﹏

　　家长的问题

　　Q&A

　　Q：刘医生，你好，宝宝七个月辅食增加到两顿，最近大便由上周一次变为三次，而且每次拉的也比较多，性状颜色没问题，别的都正常，是否存在喂养过度，腹泻？

　　刘医生：这位妈妈你好，宝宝才7个月的话，辅食如果吃的两顿量比较多的话，大概是到8个月的时候每天一顿辅食的总量可以当一顿奶。喂得碳水化合物过多，大便的次数是会增加的。

　　Q：快四个月的小宝宝，吃手很厉害，如果大便偶尔有血样是否考虑为肠炎？没有其他提到的不好的病征？

　　刘医生：宝宝吃手和大便带血并没有关联性。大便带血除了考虑肠炎，也有可能是肠道不耐受或者肠道牛奶蛋白过敏，最好有时间来面诊一下，可以结合孩子的整个喂养情况和发育情况验下大便。宝宝吃手和大便带血并没有关联性。

　　Q：小宝宝日常手部的清洁怎么做才是正确的？

　　刘医生：宝宝正常手部清洁，用清水清洗就够了，不需要每次都用肥皂清洗。

　　Q：我家喝奶是210奶/菜泥100G180奶/果泥50G180奶/210奶，所以我是应该减少辅食量是吗，是每顿的量还是两次数量呢？

　　刘医生：每天的奶量是可以的，但只吃菜泥和果泥，对7个月的宝宝的营养方面会有影响。所以除了吃菜泥和果泥，还应该有肉和蛋黄（蛋白质食物），让营养更均衡一点。

　　Q：如果一直让宝宝生活在无菌的环境中，对自身的免疫抵抗力是否有帮助？父母回来换衣服再抱宝宝是否有点过分无菌了，怎么把握这个度，几个月开始慢慢接触自然环境。

　　刘医生：仅仅是换了衣服再抱宝宝并不代表无菌。其实正常的环境，细菌是无处不在的。如果在正常的环境下，一旦宝宝感染病毒发生后，可以刺激人类正常的免疫系统，促进宝宝免疫力的发育，所以建立无菌环境不一定有利于宝宝的健康发育。