儿童轻度胃肠炎：稀释苹果汁比口服补液盐效果还好？

2017-03-21 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：ORS虽有效，但因其味道不佳，大多数孩子对其极度抗拒，常常尝过一口后便紧闭嘴巴，不愿再喝第二口。又因传统观念认为，含糖饮品会加剧患儿的腹泻症状，宝爸宝妈们便更不敢把ORS换成果汁了。

　　在婴幼儿成长的过程中，因急性胃肠炎等原因导致腹泻、呕吐等，继而发生消化道性脱水的情况时有发生。根据美国疾控中心（CDC）和世界卫生组织（WHO）的指南推荐和临床常规，医生们常常会给孩子们开口服补液盐（ORS）来解决腹泻脱水的问题。

　　然而，ORS虽有效，但因其味道不佳，大多数孩子对其极度抗拒，常常尝过一口后便紧闭嘴巴，不愿再喝第二口。又因传统观念认为，含糖饮品会加剧患儿的腹泻症状，宝爸宝妈们便更不敢把ORS换成果汁了。

　　不过近期在《美国医学会杂志》（JAMA）上，来自加拿大的儿科研究者们通过一项随机临床试验研究表明：“稀释的苹果汁或孩子们喜欢的其他饮料补水效果可能更好！”

　　▼RCT结果显示稀释苹果汁治疗效果优于ORS

　　该研究团队选取了647名6-60月龄（平均年龄为28月龄），且患有轻度胃肠炎的孩子，其中323名孩子使用经过1：1稀释的苹果汁（如果不喜欢苹果汁可用其他喜欢的饮品，每次腹泻10ml/kg，每次呕吐2ml/kg），324名孩子使用了苹果味的ORS。如果在参与研究后7天内出现静脉补液、住院、非计划性就诊、症状不缓解、体重减轻3%以上或脱水加重、症状反复等情况则视为治疗失败。

　　该单中心随机单盲对照试验的研究假设是稀释苹果汁的治疗失败率和ORS无明显差异。试验结果显示：虽然在住院率与腹泻呕吐频率上没有明显差异，但ORS的治疗失败率为25%，苹果汁的治疗失败率只有16.7%，此外，苹果汁组的患儿静脉补液率（2.5%）明显低于ORS组（9%）。

　　▼挑战权威指南

　　指明结论适用性

　　CDC和WHO的指南在一定程度上具有权威性，两份指南中均建议轻度脱水的患儿使用ORS，并不建议甜味饮料，且担心饮料中的糖分引起渗透性腹泻。

　　然而研究者在文章中指出，指南中的推荐来源于一份17年前只有16个人参与的非双盲观察研究，而且这项研究限制了参与者只能使用ORS，旨在为ORS的免费处方和使用提供指导，并未对急诊就诊和住院率进行比较，具有较大的局限性。

　　另外，对于摄入糖分过多加重腹泻的担忧，研究者表示，越来越多的研究显示，对于轻度脱水的患儿，液体摄入量远比液体含糖量更重要。虽然在饮用果汁后的第一天排便量会多一点，但在此之后，与ORS相比并无差异。在这次的研究中，高糖饮料和ORS在腹泻频率、排便量上均没有差异。实际上，短时间内大量口服ORS也会引起腹泻等症状。

　　研究者也指出，在发达国家，对于轻度胃肠疾病和轻度脱水的孩子，可以考虑用稀释果汁替代ORS来补充水分，但这种建议暂时不适用于低收入国家和地区。虽然本次研究的患儿中有68%并没有脱水的证据（临床脱水指数为0），但是与其他相关研究中所描述的脱水体征相似。因此尚不能否认ORS的疗效，该研究结果还需要更大的人群样本进行验证。