儿童失眠、异态睡眠和嗜眠——失眠

2017-03-20 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：成人中的研究则表明，急性睡眠剥夺会加强大脑对奖励机制敏感的区域的反应，而减弱大脑对损失机制敏感的区域的反应，从而影响大脑决策过程。也有成人研究表明，慢性失眠也会导致同样的结果。但由于伦理问题，该类研究未能在儿童中进行。

　　睡眠问题是儿童神经科常见的问题，严重影响儿童的社会功能和生活质量，并可出现神经认知和行为方面的合并症。一些睡眠问题如异态睡眠和嗜眠可能和其他神经疾病（如癫痫）混淆，如何来管理这些儿童常见的睡眠问题呢？

　　发表在2016年Lancet上的一篇综述介绍了失眠、异态睡眠和嗜眠症的临床表现、病生理机制、诊断、治疗和研究现状，本次先为您介绍失眠的相关内容，一起来学习下吧。

　　▼失眠

　　失眠是儿科最常见的睡眠障碍，健康儿童或有神经疾患的患儿都可能出现。第3版睡眠障碍国际分类对失眠的定义为至少出现以下一项：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、拒绝睡觉、没有父母或监护人干预难以入睡，另外需要因夜晚睡眠障碍导致了白天的不良后果，如日间疲倦、学业和工作能力受限、认知功能受损、情绪障碍或行为问题（如注意力不集中和多动症）。

　　慢性失眠需要上述表现每周出现至少3天，持续至少3个月。注意对失眠的诊断需要在保证患儿足够的睡眠时间和合适的睡眠环境下才能做出。

　　▼失眠与认知、情绪和行为的关系

　　很多研究报道了儿童失眠与情感障碍、抑郁、自杀及外化行为问题（如多动症）之间的关系。自闭症患儿中，睡眠障碍与语言和社交功能、适应能力贫乏有关。同样的，ADHD患儿的外化行为、反抗行为和抑郁症状的频率和严重程度与睡眠问题相关。

　　成人中的研究则表明，急性睡眠剥夺会加强大脑对奖励机制敏感的区域的反应，而减弱大脑对损失机制敏感的区域的反应，从而影响大脑决策过程。也有成人研究表明，慢性失眠也会导致同样的结果。但由于伦理问题，该类研究未能在儿童中进行。

　　失眠对认知功能的影响在有或无神经发育异常的患儿中进行了研究，结果表明记忆巩固更依赖于睡眠而非觉醒，ADHD患儿可有睡眠依赖性的记忆巩固缺陷，可能是因为非快速眼动睡眠期前额叶皮质的低震荡功率缺陷引起。

　　总之，慢性睡眠障碍对儿童的情绪、记忆和行为问题都有一定联系，但其因果关系仍不明确。

　　▼病理生理

　　从概念上讲，失眠是高度觉醒状态的一种表现。这种说法认为在诱发因素（焦虑）或者易感因素（既往失眠体验）存在时，会增加感觉处理，形成自主神经、躯体神经皮层的唤醒，导致失眠。据Riener等人的报道，失眠的成人患者相比健康成人，在睡觉时有更多的高频脑电图（EEG）活性（>16Hz）。受试者在NREM期睡眠期的感觉和感觉运动皮质区域的α波活性升高，意味着对环境刺激的警觉性增高。

　　自闭症患儿或ADHD患儿中失眠患病率很高，达30%-80%，但这些人群中的研究表明，相对于健康对照组，这些患儿的NREM睡眠期的功率谱没有明显差异。一项研究儿童下丘脑-垂体轴的文章表明，自闭症患儿的夜间皮质醇水平与健康受试者并无差异。也有研究表明，自闭症儿童中失眠与褪黑激素失调有关，有神经发育问题的患儿可能会出现夜间褪黑激素水平的下降。

　　▼诊断

　　诊断失眠主要基于病史采集。临床常用的筛查问卷为儿童睡眠习惯调查问卷（CSHQ），用于筛查潜在的睡眠环境问题的调查问卷则有青少年睡眠卫生评估量表和儿童睡眠模式报告。

　　临床经验表明，诊断失眠最有用的工具为睡眠日记，由患者或者监护者进行为期两周的连续记录，包括就寝时间、睡眠发作的时间、夜晚醒来持续的时间、觉醒的次数以及白天小睡的时间。最后，体动记录仪可以进行睡眠-觉醒参数的客观评估。但对于失眠的患者，觉醒时可能因疲乏而不喜动，而被体动记录仪记录为睡眠时间，因此体动记录仪的成功使用需要有对应的睡眠日记。

　　▼治疗

　　行为咨询是儿童失眠管理的基础，旨在增加睡眠的稳态驱动、巩固正常的昼夜节律。一项2014年的荟萃分析表明行为干预对所有可评估的睡眠结局均有益处（包括睡眠潜伏期、夜间睡眠醒来的频率及持续时间和睡眠效率），且随机对照实验的结果表明，行为干预没有短期或长期的认知、情绪及压力相关的副作用。

　　认知行为治疗通过限制患者在床上的时间、指导放松及认知技巧，帮助患者诱导出更有睡眠倾向的情绪。一项涉及116例青少年（平均年龄15.6岁）的随机对照实验表明，失眠的认知行为疗法是有效的。认知行为治疗被用作是成年人（≥18岁）失眠的一线治疗方法。

　　但与成年人不同的是，没有任何安眠药或镇静药被美国批准用以儿童失眠的治疗。已经发表的研究中，儿科失眠群体的用药仅在有神经发育问题的患儿中有过研究，其中最常用的药物是褪黑激素，常联合行为干预治疗。随机对照实验表明，褪黑激素（通常在入睡前30分钟使用5mg）副作用轻微，且可以持续改善健康患儿和自闭症患儿的入睡问题。

　　▼研究现状

　　关于儿童失眠的神经生物学和神经生理学问题还有大量未知的内容等待探索。环境因素可能造成儿童失眠，包括父母的教育方式和社会经济学因素，但这样的因素实在太多，而且个体差异太大。关于这些因素如何与内在因素交互作用的研究也才刚刚开始。

　　另外，尽管部分儿童反复出现失眠，但影响复发的因素却完全不清楚。最后，有神经发育问题（如自闭症或ADHD）的儿童中，失眠发病率较高，但其背后的原因却未可知，这可能与神经递质或神经元回路的变化有关，也可能与所谓的低觉醒机制、睡眠紊乱的基因易感性以及对环境中睡眠-觉醒信号的反应程度不同有关。

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