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儿童急性细菌性鼻窦炎,AAP指南更新了什么?

2017-03-20 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2013年再版的AAP指南主要针对的是1-18岁的儿童ARBS患者,着重说明了诊断及治疗方面。值得说明的是,这一指南并不适用于亚急性或慢性鼻窦炎的诊治。
  本期周刊让我们一起来看看儿童急性细菌性鼻窦炎。美国儿科学更新了“儿童及青少年急性细菌性鼻窦炎(ABRS)诊断与治疗临床实践指南”,那么与2001年发布的版本有哪些区别,对临床又有哪些指导呢?下面,让我们来一起了解一下吧。
 
  首先,让我们来了解一下什么是急性细菌性鼻窦炎(Acutebacterialrhinosinusitis,ARBS)。ARBS是病毒性上呼吸道感染(upperrespiratoryInfection,URI)或过敏反应的常见并发症。每年因呼吸道症状就诊的儿童患者当中,有6%-7%是ARBS的患儿。
 
  2013年再版的AAP指南主要针对的是1-18岁的儿童ARBS患者,着重说明了诊断及治疗方面。值得说明的是,这一指南并不适用于亚急性或慢性鼻窦炎的诊治。
 
  本次更新的指南主要添加了以下几个内容:
 
  1、病情加重的ARBS患儿的临床表现;
 
  2、影像学检查在哪些时候是非获益的。
 
  3、ARBS患儿抗生素应用的新进展;
 
  下面让我们一一来具体了解。
 
  ▼病情加重的ARBS患儿的临床表现
 
  指南建议:当急性URI患儿伴以下症状时,临床医生需要考虑ABRS的诊断:
 
  病情持续不缓解:例如,流涕(任何性状)、白天咳嗽或两种症状共存超过10天且无明显改善;
 
  病情加重:例如,新发的流涕、白天咳嗽或发热症状或初步改善后复又加重;
 
  起病严重:例如,高热(体温≥39℃)合并流脓性鼻涕至少连续3天以上(证据等级:B级;推荐)。
 
  这一建议旨在指导临床医师根据严格的标准诊断ABRS。在这些症状上的关注可以帮助临床医生区分病毒性无并发症的URI及ABRS。治疗当中不断明确流涕、发热、白天咳嗽等症状的变化及改善情况也是十分重要的。最后,还不能忘记鉴别诊断ARBS与过敏性和非过敏性鼻炎
 
  ▼影像学检查在哪些时候是非获益的
 
  关于影像学检查方面的建议一共两条,分别是:
 
  A、临床医师不应根据影像学检查结果(包括平片、CT、MRI、超声检查)鉴别ABRS与病毒性URI(证据等级:B级;强烈推荐)。
 
  B、当怀疑ABRS患儿存在眼眶或中枢神经系统相关并发症时,临床医师应采用鼻旁窦对比增强CT和/或增强MRI进行诊断(证据等级:B级;强烈推荐)。
 
  建议A主要旨在说明影像学检查并不能帮助我们明确ARBS的诊断。在无并发症的患儿中,已经不再推荐进行影像学检查。
 
  而相应的,建议B则指出了,当怀疑ABRS患儿出现严重的并发症时,需要进行对比增强CT。而在5岁以下的筛窦炎患儿中最常见的ARBS并发症就包括眼眶受累。当患儿出现眼部肿胀,尤其是出现眼球突出、眼外肌功能受损等时应考虑眼眶并发症。而当患儿出现剧烈头痛、畏光、惊厥等表现时,应考虑存在颅内并发症。
 
  ▼ARBS患儿抗生素应用的新建议
 
  关于抗生素方面的建议较多,分别阐述了持续性鼻窦炎的初始治疗方案、阿莫西林的使用以及根据病情重新评估和调整方案这几个方面。下面我们来具体了解一下。
 
  1)对起病严重或病情恶化的ABRS患儿(无论是症状还是体征上),临床医师应给予抗生素治疗(证据等级:B级;强烈推荐)。而对于有持续性症状的患儿(任何性质的流涕、咳嗽或两种症状共存持续10天以上且无明显改善),临床医师应给予抗生素治疗或门诊观察3天再进行治疗(证据等级:B级;推荐)。
 
  这一建议旨在帮助临床医师选择持续性鼻窦炎初始治疗方案。主要治疗策略包括以下两个:
 
  ①抗生素方案:一经确认即尽早开始抗生素治疗;
 
  ②额外观察方案:先进行3天的观察,若观察期间病情持续无改善,或出现病情恶化,则开始抗生素治疗。
 
  这一点与2001年的指南有所不同。2001年指南推荐对于所有ABRS患儿均进行抗生素治疗。而本次更新则给予了持续性鼻窦炎的患儿观察的机会。
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