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甜味溶液缓解新生儿操作性疼痛,证据是否充分?

2017-03-20 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:文献检索涵盖了2011年-2015年12月底Medline,Embase,PsychINFO和CINAHL数据库的检索结果,以及2013年发表的两项大型系统综述(涵盖2011年之前的研究)纳入的文献。
  很多医疗操作会对新生儿造成疼痛,而有研究表明疼痛可能会给早产儿的神经系统发育结局带来不利后果。因此对新生儿进行医疗操作时,应当进行恰当的疼痛管理。甜味溶液为疼痛管理研究的一项重要内容,目前已有众多试验证明甜味溶液能缓解新生儿操作性疼痛,未来是否需要更多研究进行验证?对此我们还需要了解些什么?今年一项大型meta分析给出了解答。
 
  2013年曾有两项系统综述分别对蔗糖溶液和葡萄糖溶液缓解新生儿操作性疼痛的研究进行了分析,但溶剂、浓度、体积各有不同,疼痛操作多样,且评估疼痛所用方式各异,使得各研究异质性很大,因此进行系统综述时纳入文献数量较少。为了对此进行更深入的了解,研究者扩大文献纳入范围进行meta分析,并选出部分文献按发表时间进行累积meta分析(CMA)。
 
  ▼研究方法
 
  文献检索涵盖了2011年-2015年12月底Medline,Embase,PsychINFO和CINAHL数据库的检索结果,以及2013年发表的两项大型系统综述(涵盖2011年之前的研究)纳入的文献。
 
  纳入标准
 
  对足月和/或早产新生儿进行的随机或准随机对照研究。
 
  实验组使用蔗糖、葡萄糖等口服甜味溶液,对照组可为无治疗、水、安抚奶嘴、襁褓/改变姿势、皮肤接触护理、配方奶、挤出的乳汁、哺乳、感觉刺激或局部麻醉。
 
  结局指标为哭泣时长或复合疼痛评分的研究纳入累积meta分析。
 
  除外标准
 
  涵盖了非新生儿期婴儿;
 
  无法获得数据;
 
  无法翻译为英文。

  ▼研究结果及讨论
 
  证据是否充分?
 
  进行筛选后,共纳入168篇文献,对其中62篇进行CMAs。总体而言,各项研究结果之间的异质性很大,但得出的结论几乎都支持甜味溶液能够减轻新生儿操作性疼痛。如29项分析了哭泣时长数据的研究中,一项研究实验组哭泣时长减少了27.42秒(95%CI为51.35-3.49秒),另一项则减少了23.18秒(95%CI为28.89-17.47秒)。
 
  从累积meta分析结果可知,1991年第一篇研究发表,到2001年已经有高质量的系统综述对蔗糖溶液的作用进行了肯定,2002年时本文纳入的168篇文献中的125篇已经发表。也就是说21世纪初我们已经有足够证据证明与对照组相比甜味溶液能缩短疼痛操作的哭泣时长,减少复合疼痛得分。此后的各项研究只是起到了缩窄95%CI或支持前述结论的作用。
 
  考虑到疼痛对新生儿发育结局的负面影响,六年前已有专家对进行安慰剂对照研究从伦理学角度提出了质疑,本次累积meta分析也认为近十多年的研究中使用安慰剂对照是不恰当的。
 
  在甜味溶液缓解新生儿疼痛方面,我们还需要研究什么?
 
  甜味溶液缓解疼痛的机理尚不明确,此外,甜味溶液对有严重疾病或出生体重极低的新生儿的作用也有待了解。
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