小儿腹泻，你分得清吗？

　　小儿腹泻，你分得清吗？

　　有妈妈说，孩子拉肚子有什么可怕的，禁食几天，吃点药就好了。还有妈妈一看孩子大便变稀就马上紧张起来，认为宝宝就是腹泻了，甚至自作主张给孩子用上抗生素。小儿腹泻到底该如何处理，家长对小儿腹泻又了解多少呢？

　　1.小儿腹泻的特点

　　小儿腹泻是儿科常见的疾病，以大便次数较平时增多，每日可能超过3次，甚至达10-20次，大便较稀，严重时像水一样，为“水样便”。6个月~2岁的宝宝更容易发生腹泻，可能出现肚子疼，吐乳，食量减少，精神不太好，嗜睡，体重变轻，还可能会发热。持续腹泻可能导致宝宝脱水。

　　2.小儿腹泻的原因

　　小儿腹泻的原因很多。从世界范围来看，小儿急性腹泻的主要原因是感染，包括细菌、病毒、寄生虫。但绝大多数腹泻由轮状病毒引起，其次是主要由痢疾志贺菌。腹泻常常是由于进食微生物污染的水，食物及其它。如果宝宝出现维生素A、锌等营养素的缺乏，会进一步增加感染的机会。还有非感染性腹泻，包括乳糖不耐受、过敏、不合理的辅食添加等。

　　3.何谓非感染性腹泻？

　　事实上，很多母乳喂养的婴儿，大便比较稀，大便次数多。这种现象是因为婴儿可能存在生理性腹泻：生后不久即出现，除大便次数增多外，无任何症状，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐转为正常。近年来，发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。伴有湿疹或大便出血，还可能是过敏引起的肠道出血，水肿及腹泻，通过临床诊断确诊后，母乳喂养的通过乳母忌口可能导致宝宝过敏的食物，人工喂养的宝宝通过换完全水解或部分水解的奶粉后好转或治愈。而不合理的辅食添加或进食过多等因素导致胃肠功能紊乱也会发生腹泻。

　　4.如何处理小儿腹泻？

　　宝宝一旦发生明显腹泻，症状持续不见减轻，甚至逐渐在加重，需要及时到正规医院就诊。医生会结合大便检查结果判定是否存在细菌、病毒或寄生虫感染，然后对症用药，症状严重的需要住院治疗。

　　家长不可盲目给宝宝用药，尤其是抗生素类，只有细菌感染引起的腹泻才有应用抗生素的必要，约70％水样便腹泻的患儿为病毒及非侵袭性细菌所致，一般以饮食和支持疗法为主，而不用抗生素治疗。滥用抗生素会肠道菌群失调，不利于疾病的恢复，甚至产生明显的并发症。一般症状较轻的腹泻，通过补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，提高肠道抗病原微生物的能力，就能促进腹泻的恢复。那些一旦宝宝腹泻不管青红皂白就挂吊针的做法是不可取的，这样不但没有治好病，可能会导致肠道菌群失调，同时增加今后耐药的机会。

　　腹泻也不可盲目使用止泻的药物。止泻药是通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。但对于感染性腹泻有时是很危险的，因为该药有抑制胃肠动力的作用，可以增加细菌繁殖和毒素的吸收。由于大部分患儿是独生子女，父母都都有溺爱心理，但要配合医生的治疗，勿盲目给患儿添加食物，增加胃肠道负担或禁食延缓患儿治疗。

　　5.小儿腹泻的预防措施

　　（1）注意卫生。首先，给孩子安全卫生的食物及水对预防腹泻非常关键。其次要勤洗手。同时环境卫生也不可忽视，孩子接触的物品及玩具都应保持清洁。不是让宝宝生活在无菌环境，但要尽量避免接触致病菌。

　　（2）婴儿尽量母乳喂养，至少6个月。母乳中含有免疫物质能够增强宝宝的免疫力，一般母乳喂养的宝宝发生腹泻的几率相对较低，尤其是前6个月。

　　（3）合理添加辅食。腹泻添加也要有讲究的。宝宝肠道尚未发育完善，过早添加辅食会导致宝宝腹泻。根据WHO建议，足月儿应满6个月开始添加辅食。我国婴幼儿喂养指南也明确指出，婴儿添加辅食的时间不应早于4月龄。同时，应根据宝宝的月龄及接受能力选择恰当的辅食种类及量，否则同样会到导致宝宝腹泻的发生。

　　（4）急性腹泻未能及时治好是导致慢性腹泻的主要原因。高危儿，如早产儿等，提倡母乳喂养至少6个月。

　　（5）慢性腹泻往往容易复发，可能会伴有营养不良，这就需要找到病根，积极治疗急性腹泻，并加强预防。

　　（6）轮状病毒疫苗对80%需住院治疗的急性脱水型腹泻起到保护。因此，可以选择注射轮状病毒疫苗来预防轮状病毒的感染或避免感染后出现严重的症状。

　　6.小儿腹泻要禁食吗，饮食如何安排？

　　世界卫生组织(WHO)提出的小儿腹泻治疗原则是：继续饮食，预防脱水，纠正脱水，维持肠道黏膜屏障功能。腹泻时仍需继续进食，因为小儿腹泻常伴呕吐、厌食、发热和进食减少，营养物质消化吸收减少而丢失增加，长时间可引起营养不良。且禁食让肠休息对小肠功能并不利。但如患儿脱水较重时，或伴呕吐，暂不宜进食，采用口服补液或静脉输液纠正水、电解质紊乱。

　　小儿腹泻饮食安排：

　　（1）6月龄以内宝宝腹泻儿，母乳喂养的一般应继续母乳喂养，必要时补充乳糖酶。人工喂养患儿，可选用普通奶粉同时补充乳糖酶喂养，或改为腹泻奶粉喂养，等恢复以后，在逐步过渡到普通奶粉。牛奶过敏导致的腹泻可选用深度水解奶粉甚至完全水解配方奶。

　　（2）6个月以上的婴儿，除了选用无乳糖奶粉之外，可以暂停辅食。根据病情必要时也可尝试进食粥、面条或烂饭。也可给一些新鲜卫生的水果汁或水果以补充钾。这些食物要研磨或捣碎使之容易消化。鼓励患者多进食，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。开始进食后，即粪便量有所增加，可通过补液弥补丢失，只要患儿有食欲，仍可继续喂养。

　　严重感染时会损伤肠黏膜，造成继发性乳糖酶缺乏。这时幼儿若继续喂食含有乳糖的奶粉时，会加重腹泻。所以严重腹泻的婴幼儿在刚恢复进食的初期，最好改用无乳糖奶粉。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食或要素饮食，必要时每日加餐1次，持续2周。营养不良儿或慢性腹泻的恢复期需时更长，直至营养不良纠正为止。

　　如腹泻明显加重，又引起较重脱水或腹胀，则应立即减少或暂停饮食。对于病情严重的不能进食的，需要在专业医师或临床营养医师综合评估后考虑是否需要使用肠内营养制剂或转为肠外营养。