维生素AD补充的误区

　　维生素A是一种人体必需的脂溶性维生素，在维持机体正常的视觉发育、基因表达、生殖发育、胚胎发育、生长发育和免疫功能等方面发挥着重要的作用。维生素A长期缺乏或不足，将会导致儿童视觉功能发育不良、贫血、免疫功能下降、生长发育不良，维生素A缺乏的儿童更易患上感染性疾病。

　　我国儿童亚临床维生素A缺乏的患病率在部分地区不降反增，这个结果值得深思。本文就以福建省的数据为例，分析一下出现这个现象的原因，以及补充维生素AD的四大误区。

　　2002-2003年间福建省妇幼保健院针对全省范围内开展了较大规模的维生素A水平大调查，共覆盖9个县市的3200名0-5岁儿童。调查结果显示，全省0-5岁儿童平均亚临床维生素A缺乏（SVAD）患病率为6.28%，可疑亚临床维生素A缺乏（SSVAD）患病率为26.3%。按照年龄段分析，0-6月组的小婴儿缺乏率最高，SVAD患病率为18.8%，SSVAD患病率为52.9%。按照地域分析，厦门地区患病率较低，0-5岁儿童SVAD和SSVAD整体的患病率为13.3%，远低于全省平均水平。2015年厦门大学附属第一医院儿科对2014-2015年间收治的132例新生儿进行分析，其维生素A缺乏结果令人震惊。结果显示，该院足月儿维生素A缺乏（VAD）患病率为18.4%，SVAD患病率高达57.9%，两者合计76.3%，远远高于2002年报道的18.8%，而早产儿和低出生体重儿的患病率更高。维生素A缺乏的患病率与十年前相比上升明显。

　　既然维生素A对儿童生长发育至关重要，为什么有些地区近几年维生素A缺乏或不足的情况较之2000年没有明显的改善呢？分析原因可能与我国在维生素AD的补充上存在很多误区有关：

　　误区一：向发达国家看齐

　　很多海外代购产品打着“国外婴幼儿只补维生素D，不补维生素A”的旗号，向国内的家长推荐单纯维生素D药品或保健品，致使很多家长忽视了维生素A的补充，没有及时给新生儿补充维生素A，最终导致了VAD及SVAD患病率的上升。

　　从全球范围内看维生素A营养状况，各国整体营养水平与经济水平呈现相关性，维生素A营养水平理想的国家主要集中在发达国家，而大多数发展中国家都属于中、重度缺乏国家。事实上，国际上很多国家都是将维生素A的补充放在儿童成长计划中的，采取的是定期大剂量的补充法，即每4-6个月补充一次，每次10-20万IU，针对不同月龄，给予不同的剂量。同时强调在有条件的地区，建议采取小剂量口服法（即每日或每周补充），安全性和依从性更高，是更值得推荐的维生素A补充方法。

　　误区二：母乳中维生素A含量充足

　　有些医务工作者和儿童家长认为每天的母乳喂养就可以给婴幼儿补充足量的维生素A，而实际从我国的国情出发，还远达不到这一水平。通过对全世界范围内出生15天到3个月的新生儿母乳样品进行分析，维生素A的平均含量为444.0±114.6ug/L，而中国母乳样本维生素A的平均含量为297ug/L，远低于世界平均水平，实际国内报告母乳维生素A含量或许更低。由于我国孕妇并没有重视孕期维生素A营养的补充，很多孕妇在孕期就存在维生素A缺乏的情况，继而导致母乳中维生素A含量不足。

　　2013年版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》中婴儿维生素A的AI值是按照世界平均值及我国维生素A理想的目标400ug/L作为基础计算的，0-6个月婴儿按每日母乳量按照750ml计算，7-12个月婴儿按每日母乳量按照600ml计算出的结果。而从我国实际的国情出发，婴幼儿从母乳中获取的维生素A很难达到这一理想的目标，这可能是导致我国婴幼儿普遍维生素A缺乏的原因。

　　误区三：药补不如食补

　　有些儿童家长认为维生素A食物来源广泛，通过食补就可以摄入足量的维生素A，而不需要额外补充维生素A制剂，这也是导致我国儿童亚临床维生素A缺乏和不足的原因。

　　婴幼儿维生素A水平受到母乳血清维生素A水平和日常膳食维生素A水平的双重因素影响。维生素A虽然在一些天然食物中含量相对丰富，如动物肝脏和深色的蔬菜（如胡萝卜、甘薯、菠菜、西兰花），但由于动物的肝脏不是常规的食物，而植物中的胡萝卜素吸收和转化率均较低，且会受到烹饪方法等人为因素影响，因此，仅靠膳食中摄取的维生素A很难达到推荐摄入量，无法满足婴幼儿生长发育的需求。

　　误区四：每日补充会中毒

　　膳食营养素的参考摄入量（DRI）是一个相对宽泛的范围，在推荐摄入量（RNI）与可耐受最高摄入量（UL）之间都属于有效且绝对安全的摄入范围。很多医务工作者以及广大家长对于维生素A的安全剂量存在疑虑，担心持续每日补充会引起过量或中毒。正是这些误区导致了我国婴幼儿和儿童群体亚临床维生素A缺乏率居高不下。

　　《儿科学》教科书中明确的指出了维生素A的中毒剂量为：婴幼儿一次摄入维生素A30万IU以上即可发生急性中毒；或每天摄入5-10万IU，连续服用超过6个月即可引起慢性中毒。2013年版《中国国家处方集（儿童版）》中也明确建议：应每日补充维生素AD制剂，1岁以内推荐剂量为维生素A1500IU、维生素D500IU；1岁以上推荐剂量为维生素A2000IU、维生素D700IU，以满足不同年龄段的营养需要。

　　因此，每天服用维生素AD滴剂是非常安全的，能够有效防止维生素A和维生素D缺乏及不足的发生。