儿童意外伤害！

　　儿童意外伤害！

　　意外伤害是指突然发生的事件对人体造成的损伤包括各种物理、化学和生物因素。国际疾病分类标准ICD-10E已将意外伤害单列为一类，其中包括溺水、跌落、烧烫伤、交通相关损伤、中毒和窒息及其他意外伤害如锐器伤、火器伤、机器伤、自然和环境伤害、挤压伤等。儿童是意外伤害的高发人群，2000～2007年我国0～14岁儿童意外伤害所导致的平均死亡率为18.6／10万，占0～14岁儿童总死亡的25%，其中溺水、窒息、车祸占全部伤害死亡的82.4%。意外伤害不仅对儿童的生理、心理产生负面影响，还给家庭、社会带来巨大的损失和负担。儿童意外伤害已被国际学术界认为是21世纪儿童期最重要的健康问题，也是21世纪儿科和儿童保健领域的一个前沿课题。

　　一、儿童意外伤害的流行病学现况

　　国内外研究显示，意外伤害是儿童发病和死亡的主要原因。在我国，意外伤害是0～14岁儿童的首位死亡原因，平均每年近50000名儿童，即平均每天近150名儿童因意外伤害而失去生命。美国疾病预防控制中心数据显示，美国每年平均有12175名0～19岁儿童死于意外伤害，每年大约有9200000名儿童因为意外伤害到急诊进行诊治；数据还显示，从1999～2005年儿童意外伤害的死亡率35.3／10万～39.0／10万。

　　二、儿童意外伤害的干预

　　1．儿童意外伤害的干预理论框架

　　（1）Haddon伤害模型WilliamHaddon博士于20世纪60年代创建了Haddon模式，又称为“阶段-因素”理论，针对宿主、媒介物、物理环境和社会环境4个因素在发生前、发生时和发生后3个阶段进行预防。凡可能导致伤害的因素会在事件发生前就纳入进来，宿主损伤程度的影响因素在伤害发生时会全部显现出来，而减轻伤害损伤程度的因素出现在伤害发生后的阶段。Haddon模式的原则就是在各种危险因素的源头控制伤害的发生，将各类危险因素分为3个阶段分别列出，以便医护人员及监护人根据各类因素实施相应的措施，将伤害程度降至最低。Haddon模型提出的时间较早，在伤害领域应用较为广泛，但在儿童意外伤害领域的推广和应用却较少。Haddon模式是一种很好的总结危险因素的方式，图表简单易懂，对于儿童照顾者进行健康宣教具有较大的优势。

　　（2）生态系统理论生态系统理论也被称为背景发展理论或人际生态理论，是由美国著名心理学家尤里布朗芬布伦纳创建。他认为自然环境是人类发展的主要影响源，他将人生活的环境定义为系统，又将系统分为微观系统、中间系统、外层系统、宏观系统及时间系统。微观系统是指成长中的儿童直接接触的和产生体验的环境，即直接环境，包括家庭、学校及同龄群体；中间系统指直接环境之间的联系构成，如家和学校之间的构成；外层系统是指间接发生影响的外部环境条件，如父母工作的场所等；宏观系统是指较大的文化背景，如东方文化对比西方文化、国家经济、政治文化等；时间系统是指环境时间与生活方式的改变。发展的个体处在从直接环境到间接环境的几个环境系统的中间或嵌套于其中，每个系统都与其他系统以及个体交互作用，影响着发展的许多重要方面，需针对各系统中的相关因素从政府、社区、专业机构、幼儿园、家庭等多层面对儿童意外伤害进行综合干预。

　　（3）基于儿童气质的结构方程模型儿童气质是儿童与生俱来的一种稳定独立的心理特征。20世纪50年代美国的儿童精神病医生托马斯和切斯将气质分为5种类型：平易型、难养型、缓慢发动型、中间偏平易型和中间偏难养型。结构方程模型应用于心理行为、教育和社会科学等领域，既可采用多个可观测变量去反映难于直接准确测量的隐变量，又可估计潜变量间的潜在结构关系。该结构模型旨在对儿童行为问题进行定量分析，并描述几个变量之间的关系，以便为儿童行为问题及预测儿童意外伤害之间关系提供便捷、可靠的科学依据。通过结构方程模型，提取导致儿童行为问题的相关因素，避免儿童问题行为的产生，降低儿童意外伤害的发生率。

　　2．儿童意外伤害干预的内容及措施

　　目前对于儿童意外伤害的5E综合干预越来越得到儿童意外伤害领域专家的共识。5E综合干预的内容主要包括：教育干预（Educationalintervention）、工程干预（Engineeringintervention）、强制干预（Enforcementintervention）、经济干预（Economicintervention）、及时的紧急救护（Emergencycareandfirstaid）。

　　（1）教育干预是5E综合干预中使用频次最多的一种干预方式，该方式要是通过对儿童及儿童相关照顾者进行教育的方式以提高儿童安全意识，避免伤害的发生。教育干预的方式种类繁多，如演讲、宣传材料发放、举办各种活动、视频播放以及通过媒体的手段传播意外伤害的知识。比如1999年，英国卫生部发布的政府白皮书提出基于学校的预防伤害项目——ThecitizenshipSafetyProject。该项目是通过高年级14～15岁学生向低年级6～7岁学生讲解意外伤害的相关知识以到达提升学生安全知识知晓率的目的。又如幼儿园可以根据自身的特点，在幼儿园内制定安全卫生制度、大型玩具周巡检制度及应急预案，通过做游戏、讲故事、玩玩具、绘画等形式向儿童进行意外伤害的宣教，提高儿童安全意识。

　　（2）工程干预通过对有伤害儿童危险因素的各种器械进行改造，如婴儿制造商必须减少床档间距以防婴儿窒息，婴儿汽车座椅、学步车的规格等针对儿童生长发育的特点进行设计，从而减少因器械设计上的失误导致意外伤害发生等。在预防儿童烧烫伤方面，Harvey等在美国5个州进行的为期3年的研究显示，在家中安装烟雾报警器可有效避免火灾的发生。在预防儿童溺水方面，美国西雅图市开展的“个人漂浮装置使用”运动以及华盛顿的“儿童救生衣使用”运动均取得较大成功。

　　（3）强制干预针对儿童意外伤害的某一危险因素通过立法的途径进行干预。如美国的预防中毒议案中，每单位容器所盛药品量必须降至非致死量，且药品包装必须是儿童防护型的。该法律实施3年后，儿童中毒死亡率下降50%。阿拉伯联合酋长国的禁止儿童参加骑骆驼比赛的法令有效避免儿童因骑骆驼而导致的高坠伤、咬伤等意外伤害。美国颁布法令，儿童骑自行车必须佩带头盔，这一法令颁布后死亡率减少40%，受伤危险及严重程度降低70%。

　　（4）经济干预目的在于用经济手段影响人们的行为。如儿童意外保险等。

　　（5）及时的紧急救护目的在于通过及时的救护来降低儿童发生意外伤害的严重程度。如上海新华医院对幼儿园保教人员、幼儿家长及基层医疗人员进行儿童意外伤害的培训，培训内容包括气管异物的原因和预防、模拟心肺复苏、烧烫伤临时处理技能、简单伤口处理、骨折的紧急处理和眼外伤的预防等。

　　儿童期意外伤害发生率高，对儿童、家庭和社会均可产生严重的不良影响。然而90%的儿童意外伤害都是可以预防的，且防胜于治。儿童意外伤害的预防重在政府的政策支持及全社会各部门的共同关注，长期持续地开展儿童意外伤害的预防工作，采取综合有效的多样性措施，加大儿童安全意识的宣传力度，建立长期有效的儿童意外伤害监测机构，才能有效降低儿童意外伤害的发生率和死亡率。