恼人的肠道寄生虫？

　　恼人的肠道寄生虫？

　　肠道寄生虫病的用药

　　肠道寄生虫是寄生于人体肠道，依靠吸食人体的营养而生存和繁殖的虫类。寄生虫病是危害人类健康的主要疾病之一，常见的肠道寄生虫有两类：一类为蠕虫类，包括蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、旋毛虫、绦虫和姜片虫等；另一类为原虫类，如梨形鞭毛虫。

　　肠道寄生虫病在儿童较成人更为多见，其流行总是与贫困相伴随，因而其高发地区主要住农村，感染率可高达50％以上。我国幅员辽阔，环境（如水源）的污染较为严重，加之南北气候条件和居民的饮食起居习惯不同，寄生虫病种类较多。

　　驱肠虫药的种类

　　驱肠虫药是可以杀灭或驱除寄生于人体肠道的虫类的药物，其中有些对多种肠虫感染均有效，称为广谱驱肠虫药。驱肠虫药主要作用于肠道，但在治疗机制上仍有所区别，按其作用机制可将药物分成以下几类：

　　1.作用于虫体的神经、肌肉系统，引起虫体肌肉发生强直性挛缩或麻痹，使虫体失去吸附于肠壁的能力，随肠蠕动而排出体外，此类药主要有哌嗪和噻嘧啶，两药不能联用。

　　噻嘧啶（双萘酸噻嘧啶）应用于蛔虫感染为染为10mg/kg顿服，晚间顿服虫卵阴转率为80～95%。蛲虫感染10mg/kg顿服，连服2天。钩虫感染儿童剂量按10mg/kg，每日1次，睡前顿服连服3天。1岁以下儿童禁用。

　　哌嗪（驱蛔灵），这就是俗称的“宝塔糖”，现在市售产品主要成分是磷酸哌嗪。驱蛔虫每日80～130mg/kg，最多不超过2.5g，临睡前顿服，连服2日。驱蛲虫剂量每日50mg/kg，分2次服，1日量不超过2g，连服7～10日。

　　2.作用于虫体对葡萄糖的摄取，导致虫体内的糖原衰竭而死亡：此类药有阿苯达唑、甲苯达唑等。

　　阿苯达唑（代表药：肠虫清）为广谱驱虫药，有多种线虫对其高度敏感。阿苯达唑口服后自肠道吸收，通过肝脏的首过效应很强，故在血液中未能测得原药，主要代谢产物为阿苯达唑亚砜和阿苯达唑砜。阿苯咪唑不仅对钩虫蛔虫鞭虫和蛲虫感染有良好治疗效果而且对虫卵、幼虫有杀灭作用，并对华支睾吸虫病、猪带绦虫病、脑囊尾蚴病和细粒棘球蚴病、旋毛虫病、粪类圆线虫病、蓝氏贾第鞭毛虫病等均有相当治疗效果。蛔虫感染和蛲虫适用于蛔虫病、蛲虫病、钩虫病及鞭虫病，2岁～12岁儿童1次200毫克顿服；12岁以上儿童用量同成人。

　　甲苯咪唑（代表药：安乐士）为广谱抗蠕虫药，对蛔虫、蛲虫、鞭毛虫、钩虫（十二指肠钩虫及美洲钩虫）的成虫及幼虫感染均有较好疗教。甲苯达唑是70年代开发的新药，首先在美国、加拿大，以后在亚洲、非洲各国广泛用于肠道线虫病的治疗，取得较好效果，目前是世界卫生组织推荐使用的驱虫药。临床应用治疗蛔虫病的剂量为每次100mg/次，bid×2～3天。治疗钩虫病和鞭毛虫病为100～200mg/次，每日2次，连服2～3天。治疗蛲虫病为顿服200mg。治疗粪类圆线虫病300mg/次，连服3天。对猪带绦虫和牛带绦虫感染，可用300mg/次，每日2次，连服3天。旋毛虫感染每次100mg，每天3～4次，疗程7～10天。若大规模或集体治疗时，可用200mg/次，qd×2d，或者500mg/次顿服。甲苯达唑口服吸收较差，生物利用度低，故不良反应较少或轻微，偶见轻度头昏、腹痛或腹泻，无需处理即自行消失，极少数人可出现过敏反应或中性粒细胞减少。重度蛔虫感染的人群在服用甲苯达唑后可引起蛔虫游走，从口腔中吐出蛔虫，因此在治疗重度蛔虫病时，最好和噻嘧啶配伍应用疗效更好。孕妇、哺乳期妇女和1岁以下儿童、有癫痫史者禁用。

　　3.影响虫体内酶的活性，使其因糖代谢发生障碍而死亡。此类药物有扑蛲灵，可抑制蠕虫转运糖的酶系统。

　　4.消化虫体，此类药物有中药雷丸，可直接消化活的蠕虫。

　　驱肠虫药的一般应用原则

　　1.应用驱肠虫药需根据肠虫的种类、病情和患者的体质等因素综合考虑。驱蛔虫常选用甲苯达唑、噻嘧啶；驱蛲虫常选用甲苯达唑、哌嗪、噻嘧啶；驱钩虫则选用甲苯达唑；驱鞭虫选用甲苯达唑；驱绦虫选用氯硝柳胺（灭绦灵）；对肠虫混合感染，宜选用广谱驱虫药，如阿苯达唑、甲苯达唑和噻嘧啶。

　　2.空腹服用药物可减少人体对药物吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。

　　3.坚持用药，第1次疗程后，应注意观察大便，注意肛周是否仍奇痒。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗，但2个疗程之间应至少间隔1～2周的时间。如遗忘漏服，则应尽快补服，若已接近下一次服药时间，则无须补服，也不必增加剂量。

　　4.对肠道寄生虫的感染，预防是至关重要的。要养成良好的卫生习惯，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净，感染上蛲虫的患者，除了药物治疗外，每天早、晚应清洁肛门周围，勤换内农和床上用品，对患者的被褥要在阳光下曝晒6小时，同时应对其家庭成员进行检查或治疗。

　　5.少数蛔虫感染较严重的病例服驱虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用左旋咪唑等驱虫药，避免上述情况发生，或在医师指导下服用其它药物。

　　6.服药禁忌：怀孕或哺乳妇女不宜应用；对2岁以下儿童禁用（注：安乐士、哌嗪有1岁以上儿童剂量）；对肝肾功能不全者要慎用。

　　7.噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不能合用。

　　8.驱肠虫药不宜长时间应用，否则会对人体的糖代谢产生不良影响。