维生素A缺乏研究进展！

　　维生素A缺乏研究进展！

　　？维生素A缺乏研究进展

　　维生素A缺乏症，是指机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现，包括临床型维生素A缺乏、亚临床型维生素A缺乏及可疑亚临床型维生素A缺乏（或边缘型维生素A缺乏）。经典的临床型表现为皮肤角化过度和干眼病；可疑和亚临床型无特异表现，主要与反复呼吸道感染、腹泻和贫血等有关，增加了婴幼儿发病率和病死率。

　　流行病学研究表明，维生素A缺乏症是全球范围普遍存在的公共卫生营养问题，大约有1.27亿学龄前儿童为维生素A缺乏，其中440万患有一定程度的干眼病，发展中国家有720万孕妇为维生素A缺乏，l350万为边缘型维生素A缺乏。我国学龄前儿童维生素A缺乏约为9％～11％，可疑亚临床维生素A缺乏约30％～40％。维生素A缺乏是联合国千年发展目标重点要消灭的问题之一。

　　β胡萝卜素在肠道的转化率中国人维生素A的摄取70％来源于胡萝卜素，胡萝卜素是构成自然界植物各种颜色的要素，其中β胡萝卜素的活性最高，在深色蔬菜和水果含量丰富，以前认为其在肠道转化为维生素A比例是6：1，近年研究发现不同植物转化率相差较大。维生素A和β胡萝卜素皆为脂溶性，其消化吸收需要有一定脂肪。

　　维生素A缺乏与腹泻大量研究表明维生素A缺乏与儿童消化道感染疾病的发病率上升有关，补充维生素A可以预防和辅助治疗这些疾病。相关研究表明，维生素A对腹泻发病率的影响不大，但会降低腹泻的严重程度，降低因腹泻和各种原因导致的病死率。建议对6个月至5岁的所有维生素A缺乏症患补充维生素A，增加维生素A覆盖率可以降低因腹泻或其他感染导致的死亡。一项墨西哥城郊的儿童进行腹泻与维生素A关系的临床试验发现，补充维生素A对整体腹泻病的风险并没有显著的效果，但减少了轻度水样腹泻、咳嗽伴发热。补充维生素A对临床预后的影响可能依病原体而异。

　　维生素A缺乏与反复呼吸道感染维生素A以其特定的途径参与维持机体的免疫活性，帮助机体维护淋巴细胞库，参与维护T细胞介导的免疫反应，促进免疫细胞产生抗体，促进T细胞产生细胞因子。维生素A缺乏通过下调免疫细胞内视黄酸受体的表达而干扰机体的免疫功能，同时导致呼吸道上皮作用受损，因此维生素A缺乏可致反复呼吸道感染

　　维生素A缺乏与贫血维生素A缺乏引起贫血机制有三种：一是主要影响铁的转运和贮存，导致外周血血清铁减少、骨髓铁减少影响红系造血，从而引起高贮存铁、外周血类似于缺铁性贫血的表现；二是影响早期和晚期红系祖细胞造血，尤其以早期为主；三是通过引起感染而抑制造血。研究发现，维生素A结合多种微量营养素更有效改善学龄前儿童的血红蛋白浓度。在孟加拉共和国，补充营养元素以减少贫血的方式中，对年龄小于5岁的儿童补充维生素A是最成功的，特别是结合全国免疫日分发维生素A，补充维生素A能够增加促红细胞生成素和血红蛋白浓度而不改变体内总铁含量。维生素A在预防与治疗儿童贫血中发挥重要作用。然而，也存在一些不尽相同的结果，一项在马拉维补充维生素A改善贫血的研究中发现，补充维生素A没有显著影响贫血、重度贫血、铁营养状况及感染的指数。荟萃分析认为，在一定范围和背景下，维生素A补充剂与降低病死率、发病率、视力问题相关，那些有争议的结果不能被片面地解读。没有必要再进一步对年龄在6～59个月之间的儿童进行补充维生素A的安慰剂对照试验。然而对于比较不同剂量和给予机制(如强化剂)有必要作进一步的研究。除非有其他来源，否则还是应给予所有具维生素A缺乏风险的儿童维生素A补充剂，尤其在低收入和中等收入国家。

　　维生素A缺乏与早期脑发育流行病学发现新生儿脐带血的维生素A水平与2岁幼儿神经发育有关；动物实验发现从怀孕开始的维生素A缺乏导致大鼠成年后学习记忆障碍，这种损伤在出生时补充维生素A可以恢复，出生4周后补充维生素A(类似于儿童2岁的年龄)则不能恢复正常。

　　尿液脱落细胞检查由于很多医疗机构不能直接测定维生素A，尿液脱落细胞检查结合流行病学对诊断很有帮助。加1％甲紫于新鲜中段尿中，摇匀计数尿中上皮细胞，如无泌尿道感染，超过3+/ml为异常，此种方法有助于维生素A缺乏诊断，对找到角化上皮细胞具有诊断意义。

　　预防加强健康教育，平时注意膳食的营养平衡，经常食用富含维生素A的动物性食物和深色蔬菜和水果(红、黄、绿色)，一般不会发生维生素A缺乏。小年龄儿童是预防维生素A缺乏的主要对象，孕妇和乳母应多食富含维生素A食物，以保证新生儿和婴儿有充足的维生素A摄人。母乳喂养优于人工喂养，人工喂养婴儿应尽量选择维生素A强化的配方。

　　许多流行病学研究表明高剂量维生素A有一定毒性，产生这一作用的阈值尚未确定。按教科书上的中毒量计算，维生素A急性中毒剂量为一次食入或注射100000ug约300000IU（相当于1500IU/丸的维生素A胶丸200粒）；慢性中毒量为每日摄3600ug（相当于12000IU）数周或数月，而儿科一般的日常维持量为1500IU/日，因此认为是相对比较安全的。有研究表明每日补充量＞3000ug/RE（retinolequivalent，RE，视黄醇当量，3000ug/RE相当于9000IU维生素A，不包括膳食摄入量，一般日常补充量相当于1500IU）时可以产生不良反应。