IgE介导的儿童过敏性疾病的诊治！

　　IgE介导的儿童过敏性疾病的诊治！

　　过敏性疾病的发病率日益增高，已经成为影响人类健康的主要疾病之一。过敏性疾病大多IgE介导，并导致皮肤、呼吸、消化系统等的病变。因不同年龄段的过敏症状有所不同，故临床诊断和治疗亦有所不同。本文就对IgE介导的儿童过敏性疾病的诊断与治疗作一介绍。

　　一、IgE介导的过敏性疾病的发病机制

　　由IgE介导的过敏性疾病主要发生机制为，过敏原进入机体后刺激特异性B细胞增殖、分化成浆细胞，产生IgE抗体。特异性IgE抗体的Fc段可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜上的FcεRI结合，使机体处于致敏状态。肥大细胞通过影响免疫细胞的募集、存活、发育、表型或功能，增强或抑制免疫应答反应的启动、强度及持续时间，实现其免疫调节作用。与IgE结合的致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞通常可持续存在数月甚至更长，只有保持长期不接触相应变应原才可能逐渐消失。而当相同过敏原再次进入已处于致敏状态的机体时，就可与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的特异性lgE抗体的可变区结合而触发细胞活化，脱颗粒释放以及新合成并释放生物活性递质(如组胺、激肽原酶、白三烯、前列腺素D2、细胞因子等)，作用于皮肤、血管、呼吸道、消化道等效应器官，引起平滑肌痉挛、毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增加等过敏症状。I型变态反应常在接触变应原后数分钟至数小时内出现症状，但无特异性。

　　二、IgE介导过敏性疾病的诊断

　　完整详细的病史采集是诊断过敏性疾病的基础。可靠详细的临床资料可为进一步诊断提供依据，其诊断价值为50％，在此基础上结合特异性诊断方法，包括体内和体外检测方法。

　　体内检测方法主要包括皮肤点刺试验(skinpricktest，SPT)、斑贴试验(patchtest)和激发试验。激发试验目前为诊断过敏性疾病最可靠的方法，是模拟变应原进人人体内的自然过程，引起发病，包括支气管激发试验、鼻黏膜激发试验、食物和药物激发试验等。在对患儿行体内检测前必须准备急救药品，如苯海拉明、地塞米松、0.1％肾上腺素等。体外检测方法主要是血清特异性IgE的测定。检测获得的阳性结果必须结合临床表现和回避试验确定。血清IgE水平的定量检测可为判定机体过敏性疾病的易感性提供有价值的信息。

　　过敏性疾病涉及范围广泛，可累及皮肤、呼吸道、消化道等系统，而且不同系统过敏症状可同时出现，症状复杂多样，患儿可能有多系统过敏并存，多个系统的症状可同时出现，需要综合诊断。

　　一般来说，最早出现的过敏原是食物过敏原，而牛奶又首当其冲，鸡蛋也较常见。IgE介导的食物过敏常在进食后数分钟内出现症状，累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统，产生的症状包括：①皮肤反应：特应性皮炎、非感染性荨麻疹、血管性水肿等；②呼吸道症状：慢性咳嗽、哮喘、非感染性流涕、急性喉头水肿等；③消化道症状：呕吐、腹泻、反复的反流性食管炎、肠胃痉挛等；④全身性系统反应：心血管症状、过敏性休克。

　　皮肤过敏最早可发生于生后2-3周，其临床特点是慢性、复发性、瘙痒性，常伴发哮喘和过敏性鼻炎，约70％的患儿有过敏性家族史。皮肤过敏的临床症状主要表现为皮肤红肿、瘙痒、疼痛、荨麻疹、湿疹、风团样皮疹等。皮肤过敏在l岁以内是发病的高峰，以后随年龄增长而逐渐下降。

　　过敏性鼻炎是幼儿期多发的过敏性疾病。过敏性鼻炎影响患儿的生活质量，并可诱发支气管哮喘、鼻一鼻窦炎、鼻息肉，或者与过敏性结膜炎同时发生。临床上过敏性鼻炎和哮喘互为诱因，相继或同时发病。过敏性鼻炎患儿的典型症状：①阵发性连续性喷嚏，发作时间常以早起、夜晚入睡或随季节变换加重；②喷嚏过程后大量清水样鼻涕；③鼻塞。发作期鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞检查阳性。

　　过敏性哮喘是由IgE介导的呼吸道炎症疾病，具有反复发作、气流受限和气道反应性增高的特点。过敏性因素被普遍认为是哮喘发生的环境相关重要危险因素。当过敏原进入患儿体内，通过一系列反应使肥大细胞或嗜碱细胞释放致敏活性物质，作用于支气管造成广泛小气道狭窄，发生喘憋症状、呼吸困难或气短，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　过敏性休克是严重的全身系统性过敏，症状可涉及多系统，微循环系统的病变最明显，发生突然，来势凶猛，要重视对过敏性休克发生后的特殊情况，如急性喉头水肿和心脏骤停的救治。

　　三、IgE介导过敏性疾病的治疗

　　目前尚无治愈过敏性疾病的方法，主要是明确和避免过敏原并对症处理。

　　1.避免过敏原食物过敏最好的治疗方法是避免进食致敏食物，同时应保障充足的营养。减少吸人性过敏原(如：尘螨)可有效改善过敏性鼻炎或湿疹症状。

　　2.对症处理各种药物，包括抗组胺药、膜稳定剂、肾上腺素类药物、类固醇药物等，可中和或拮抗已产生的过敏递质，抗炎、解痉等，使过敏症状减轻或消失，但其作用是暂时的，且有些过敏递质没有相应的拮抗剂，因此药物治疗容易复发，且有时无效。治疗过敏的首选药物为抗组胺药物，严重病例(如呼吸道阻塞和过敏性休克者)应使用肌肉注射肾上腺素和口服或静脉注射糖皮质激素。

　　3.特异性免疫治疗近年来，过敏性疾病的特异性免疫治疗引起大量学者的关注。有文献报道，舌下脱敏可以减少哮喘症状评分，并且可以减少应急用药；同时也用于食物过敏治疗。