蜜蜂、马蜂等螫刺！

　　蜜蜂、马蜂等螫刺！

　　螫刺昆虫属昆虫纲中的膜翅目，有两个主要亚群：蜜蜂科(蜜蜂，野蜂)和黄蜂科(马蜂，黄色胡蜂，蚂蚁)。火蚁是膜翅目中的无翼昆虫。蜜蜂科很温顺，若不激惹一般不螫刺人。蜜蜂的螫刺有多个螫针，螫刺后螫针一般脱离虫体。蜜蜂科的毒液含有磷脂酶A2，透明质酸酶、蜂毒明肽、蜂毒肽、激肽。黄蜂科的毒液含有磷脂酶，透明质酸酶和一种称为抗原-5的蛋白。

　　对于敏感人群，一次叮咬后注射的毒液可与肥大细胞的毒液特定相关IgE结合，引起高亲和性IgE受体的交叉反应，使肥大细胞快速释放组胺、白三烯、前列腺素和血小板活化因子等介质。释放的肥大细胞介质可引发一系列的过敏反应，出现局部反应（较大区域（≥250px）或较小区域）、过敏性荨麻疹甚至死亡。

　　人平均每磅体重可忍受10次螫刺；成人平均能忍受＞1000次，而儿童螫刺500次即可致死。经50～100次螫刺后可产生对毒液成分的毒性反应，临床表现与变态反应相似。

　　非洲蜜蜂（killerbees）是由南美洲移到美国南方某些州的蜜蜂，该蜂的攻击性较强。其毒液的毒力虽然不比其他蜜蜂强，但它们成群攻击人体而可引起严重反应。

　　在美国南部，特别是墨西哥沿岸地区每年被引入的火蚁螫刺达数千人次。火蚁的毒液有溶血、溶解细胞、抗微生物和杀虫的特性。有3或4种小分子量蛋白组分可引起变态反应。通常螫刺后立即出现疼痛，并发生荨麻疹样风团和耀斑样病损，一般在45分钟内消退，但可形成无菌性脓疱，并在30～70小时内破溃。有时病变区被感染而可导致脓毒症。有的病人只有水肿、红斑和瘙痒性病变，而不发生脓疱。火蚁常常定位在被其叮咬者的某个部位，沿叮咬创口作弓形转动反复螫刺，结果形成特征性的部分被红色“螫刺线”围绕的中央叮咬伤。火蚁螫刺所致的过敏反应发生率＜1%。单神经炎和癫痫发作曾有过报道。

　　很多膜翅目昆虫的螫针可留在皮肤内，因此不必考虑何种方法，应将螫针尽快清除。将冰块置于螫刺部位可减轻疼痛；阿司匹林每4小时给650mg以及应用H1-受体阻滞剂是有帮助的。已知对这种螫刺过敏的人到流行区去的时候，应备带一个预先装有肾上腺素的针筒的药包。抗组胺药物有助于减少荨麻疹和血管水肿。

　　膜翅目昆虫引发过敏反应的治疗与任何其它过敏原导致的过敏治疗相同，同时也依据于相关临床表现。如出现过敏反应的早期征象，病人或同伴应及时注射肾上腺素，如果可以的话，注射部位为大腿中部前外侧的肌肉处，患者应及时转运至急诊科。肾上腺素的使用剂量为0.01mg/kg，溶液为1：1000（1mg/ml，原液），成人的最大剂量为0.5mg，儿童最大剂量为0.3mg。过敏的即时治疗无肾上腺素的使用禁忌症，即使对既往有心血管疾病、高血压或使用β受体阻滞剂的患者。

　　如果患者症状持续存在、难以缓解或复发，可再次给予肾上腺素，一般间隔5-15分钟，大部分患者仅需要1-2次。当儿童尚未出现其他过敏反应，仅出现弥漫性荨麻疹的皮肤反应时，不认为这是过敏反应，一般无须使用肾上腺素。而对于难以缓解或复发的患者，推荐使用H1抗组胺药物——同时也可作为肌内注射肾上腺素的辅助治疗。

　　对于出现皮肤症状及其他反应的的所有患者，急诊科内的抗过敏治疗应给予肾上腺素，而对仅出现荨麻疹的成人，也可考虑使用肾上腺素。对于呼吸道的症状，应吸氧或吸入β-受体激动剂。对于低血压患者，推荐容量复苏疗法，可快速静脉给予等张生理盐水（起始5-10分内，成人以5-10ml/kg，儿童以10ml/kg）；尽管少有证据支持低血压患者使用糖皮质激素的有效性，但这类药物却经常使用。患者给予肾上腺素症状缓解后，应留观至少2小时，以防再发可能，出院嘱患者注意迟发过敏反应的可能。

　　有严重过敏症状的病人，毒液皮试结果阳性的病人和随后有遭受螫刺危险的人，不论年龄和过敏发生的时间，均应接受免疫治疗。蚁毒免疫疗法对预防危险人群以后发生过敏反应十分有效。经2年治疗后，复发性过敏反应的发生率可从50%降到10%，经3～5年治疗后，降至2%。妊娠期间进行蚁毒免疫疗法似乎也是安全的。此外还可用单剂蚁毒疗法进行脱敏。初次免疫疗法后，维持剂量需用5年。