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话说肚脐,以及小儿各种脐部疾病

2017-03-09 来源:复旦大学附属儿科医院血液科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胚胎发育的一个过程,我感觉就象是一个包包子的过程,蓝色外胚层就是包子皮,最后收口的位置就在腹部,中心就是肚脐。
  简单说,肚脐就是一个疤,脐带脱落后留下的疤。
 
  有时并不简单,要想说清楚肚脐,还得从脐带说起。
 
  上图:脐带式的宇航服,命悬一线
 
  上图:每一个孩子都曾经是宇航员,脐带就是生命线
 
  先回顾一下胚胎发育
 
  上三图:胚胎第20到23天,横切面示意图,蓝色外胚层和红色中胚层由背后向前方包过来
 
  上三图:胚胎第18到22天,纵切面示意图,蓝色外胚层也是向胸腹部包过来
 
  胚胎发育的一个过程,我感觉就象是一个包包子的过程,蓝色外胚层就是包子皮,最后收口的位置就在腹部,中心就是肚脐。
 
  上图:这个时候的胚胎也就是几个毫米大小,你还不能用一个人的形象去想象。前面那个球就是卵黄囊,后面那个包饶胚胎的透明大水泡就是羊膜囊。
 
  上图:给张示意图就是这样的。包子还只是包了一半,有些馅料还在外面。
 
  看一张胚胎第五周的图片,见下图:
 
  上图:胚胎第五周。这个时间的人体结构还都只是雏形,脐带已经基本成形了,脐带内有血管(图片上未画出来),还有两个重要的结构,卵黄管和尿囊管(在体内的部分叫脐尿管)。卵黄管连接着胎儿体外的卵黄囊和腹内的肠管,脐尿管连接着胎儿体外的尿囊和腹内的膀胱。卵黄管和脐尿管都只是一些临时结构,在卵黄囊消失殆尽时,在膀胱发育后,这些管道都应该是要退化掉的。
 
  上图:胚胎第八周。从第六周开始,肠子开始在脐带内发育,随着腹腔容积的增大和腹壁从四周向肚脐方向的围拢,在胚胎第十周,肠子会回到腹腔内。
 
  上图:脐带里面最重要的结构:两条脐动脉和一条脐静脉。卵黄管会逐渐退化并将与肠管分离,脐尿管也会逐渐退化呈条索状。
 
  上图:胎盘和母体的子宫相融合,胎儿通过脐带和胎盘相连接,从而享受着母体无微不至的呵护。血管不通畅,对胎儿来说会是致命性的危险。
 
  胎儿基本上是在孕三个月的时候就定形了,前三个月是发育最关键的时期。如果发育过程中出现了问题,就可能会形成一些畸形。
 
  上图:在Baby出生后,结扎脐带,开始了一个生命的个体运营。脐带内的血管因为没有血液通过而逐渐闭塞,脐带会干燥脱落,局部瘢痕愈合,形成肚脐,所以肚脐的实质就是一个疤。
 
  出生后的几天内,脐静脉血管还没有完全闭塞时,还可以被重新打开,见下图:
 
  上图:新生儿科的医生有时会使用脐带内的脐静脉来进行插管输液。
 
  回顾完与脐带有关的发育过程之后,我们再来了解两个与小儿肚脐有关的腹壁缺损性疾病,也就是包包子时包子皮没有包住馅料的问题。
 
  上图:孩子出生后,可以见到肠管在脐带的一侧脱出到肚子外面,这个就是“腹裂”。可以理解为:包包子的时候有一边肚皮没有包过来。这是一个紧急情况,需要立即手术处理。
 
  上图:孩子出生后,可以见到肠管甚至肝脏脱出腹腔,但在脐带内,外面有半透明的膜包绕着,这个就是“脐膨出”。前面说过,在胚胎十周前,肠管曾经在脐带内发育,然后再缩回腹腔。假如肠管没有完全缩回去,一直停留在脐带内,就会出现这个问题。脐膨出可大大小,手术时间选择和处理上都不太一样。
 
  上图:脐带脱落后,孩子脐部会鼓起,又会缩回去,这个是“脐疝”,上期已经详细讲过,这次不多说。
 
  再说一些与卵黄管残留的一些问题,正常情况下卵黄管应该是完全消失掉,使脐部与肠管完全脱离关系,但是如果有残留,就会有各种各样不同的问题(见下图):
 
  上图:A.卵黄管只在肚脐残留但两头闭合,形成“脐部囊肿”。B.在脐部未退化而靠近肠管一侧闭合,形成“脐窦”,会经常有分泌物出来。C.脐部残留,深部闭合,这叫“脐茸”。D.两端闭合,中央残留,这叫做“卵黄管囊肿”。E.仅靠近肠管侧残留,这叫做“美克尔憩室”。F.卵黄管完全未闭,有些粪水可以经脐部流出,这叫做“脐肠瘘”。还可以有其它的组合。
 
  再说一些与脐尿管残留的一些问题,正常情况下脐尿管应该是退化成一个实心索条,但是如果有残留,也会有各种各样不同的问题(见下图):
 
  上图:1、整条脐尿管未闭合,脐部可有尿液流出,这叫“脐膀胱瘘”。2、脐部一侧未闭合,这也叫“脐窦”。3、膀胱一侧未闭合,这叫“膀胱憩室”。4、两端闭合,这叫做“脐尿管囊肿”。
 
  还有一些与脐部炎症有关的疾病,如脐炎和脐部肉芽肿。脐部是藏污纳垢的地方,抵抗力低下,护理不好会引起发炎,主要表现局部红肿痛,特别是新生儿脐炎有时候后果可能会非常严重。脐部肉芽肿往往是脐带脱落之后脐部组织增生形成的一个球状的肿物。
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