低于8月龄婴儿麻疹病因和预防对策探讨？

　　低于8月龄婴儿麻疹病因和预防对策探讨？

　　全球麻疹发病率自2010年后不再呈现平稳的下降趋势，很多已经宣布消灭麻疹的发达国家，包括美国在内，在2011年均出现不同规模的麻疹暴发流行，使得消灭麻疹计划成为研究热点。

　　我国麻疹疫苗常规接种方式为8月龄初种、7岁时复种。以往都认为，8个月内婴儿可获得母传麻疹抗体，故≤8月龄婴儿麻疹发病率很低，且过早接种疫苗可中和婴儿体内的保护抗体，使麻疹疫苗接种失败。针对近年麻疹患病率增多的趋势，温州医科大学附属第二医院杨蒙洁等回顾性分析218例≤8月龄麻疹患儿的临床资料，对其病因和预防对策作了探讨。

　　≤8月龄婴儿麻疹患病率增多趋势的可能原因：（1）患儿母亲体内抗体水平下降，导致胎儿不能从母体获得较高的抗体水平以维持8个月的免疫力。有自然感染史的妇女可获得较高而持久的麻疹抗体，我国自1960年实行计划免疫、广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，现阶段育龄妇女体内的麻疹抗体基本上来自于儿童时期接种的麻疹疫苗，这种免疫力不能维持终身，至15岁以后基本消失。有资料表明，免疫接种获得的麻疹抗体效价下降速率每年为5.6％，折成半衰期为12年。自1978年我国晚婚晚育政策的推行，以及社会就业压力的影响，妇女生育年龄日益增高。本研究中麻疹婴儿母亲平均年龄为28岁，其体内抗体下降水平超过2个半衰期，故传给胎儿的抗体更为稀少，不足以维持8个月的保护期。研究中有8例患儿为母婴同时患病，表明现阶段部分育龄母亲本身就缺乏保护性抗体，不能为婴儿提供保护性抗体，甚至成为婴儿患病的重要传染源。虽有学者提出抗体经胎盘屏障后可在胎儿体内富集，但本研究中50名新生儿脐带血中麻疹抗体水平并不高，其体内实际抗体水平可能更低，所维持的保护期不长，6月龄婴儿的低抗体水平说明母传抗体很难持续至8个月。（2）麻疹病毒在室内可存活34h，传染性极强，免疫力低下的患儿进入麻疹患者曾经停留的场所，无需直接接触便可传染。本研究中有35例患儿在发病前14d有明确的儿童医院门诊就诊或住院史，麻疹的潜伏期一般为10～14d，故推测医院儿科门诊可能成为传播麻疹的重要场所之一。（3）流动儿童所占麻疹患儿比例不小，资料显示，这类患儿居住条什相对较差，父母受教育程度低，疫苗接种和卫生意识不强。

　　儿童对麻疹病毒普遍易感，尤其是婴儿，易发生严重并发症。接种麻疹疫苗以控制疾病流行是目前最有效的途径，有建议将麻疹疫苗首种年龄提前至6月龄。但也有报道，麻疹窗口期婴儿接种用量在正常用量的10～100倍才有效，且首剂接种月龄越小，初次免疫失败后再免疫时转阳越难，使得6月龄初种疫苗计划很难实施。也有研究发现，6月龄初种麻疹疫苗与8月龄相比，两组免疫成功率差异无统计学意义。6月龄初种麻疹疫苗尚缺乏足够证据，也未达成一致意见。麻疹传播与人群密集程度相关，婴儿接种月龄无论如何提前，当存在传染源，其感染概率就会增加。

　　近年研究发现，育龄妇女体内麻疹抗体水平普遍较低，在成人中存在免疫漏洞，可成为麻疹暴发流行的隐患。故建议女性在怀孕前或孕后期复种麻疹疫苗，既提高母体免疫力，又使婴儿获得较多母传抗体。

　　世界卫生组织极力呼吁各国推广强化免疫活动，中国很多地区已开展麻疹疫苗强化免疫活动效果评价调查，基本肯定了它的成效，并鼓励在做好常规免疫基础上，适时开展后续免疫计划。

　　中国地域间庞大的人口流动，给国家全面落实疫苗强化活动带来困难。各级疾病预防控制机构应严格执行相关政策，加强疫苗接种监管和宣传力度，消除流动人口和农村人群的免疫空白区。教育机构在儿童入学前需做好预防接种登记工作，保证在校学生均已接种疫苗。医院作为潜在的疾病传播场所，应做好门诊管理和分诊制度，对就诊场所和病区定期消毒、通风，减少交叉感染机会。

　　降低小婴儿的患病率，就应提高整个人群麻疹疫苗覆盖率，消除疫苗空白区；妇女孕前或孕后期复种麻疹疫苗增强抵抗力；国家积极推广免疫强化活动，社会各相关部门严格执行，早日实现麻疹消除计划。

　　注：据中国CDC2014年法定传染病报千数据，麻疹52628例，死亡28例。又据近日WHO报告，基于目前的趋势和表现，2015年麻疹工作里程碑和消除目标将无法按时实现。