PPD试验的注意事项！

　　PPD试验的注意事项！

　　纯蛋白衍化物（PPD）试验是诊断结核感染的传统方法，虽然该方法特异度较差，无法鉴别结核分枝杆菌感染、非结核分枝杆菌感染和卡介苗接种，但仍不失为一种简便、易行、有效的方法。

　　PPD试验的原理是将试剂注射于皮肤局部，引起抗原特异性淋巴细胞的浸润并释放炎症性细胞因子，引起皮肤局部的炎症反应，通过测量硬结的大小来推断结核杆菌感染情况。

　　PPD的注射操作虽是简单的皮内注射，但在操作和观察结果时仍有一些细节应引起重视。

　　一、注意事项

　　1．试剂应放在摄氏2～8℃阴凉处储存，已抽吸好的试剂＞30min或已开的安瓿＞1h应弃不用。

　　2．注射前应详细询问患者情况，若已确定患有活动性结核者，不宜做此试验，以免诱发更严重的过敏反应或致病情加重。高热、各种传染病的恢复期，患有全身或局部皮肤病，本人或家族有过敏史者，其他预防接种不到2周者暂缓。

　　3．刺入过深易影响结果观察，所以注射用针头越短、斜面越小越好，针头稍向下平行刺入皮内至不见针孔即可，注射部位选在前臂掌侧中下1/2～1/3交界，离手腕至少＞60mm，避开血管。

　　如需近期重复试验，注射部位宜选另一端前臂，PPD具有复强作用，即在1年内重复试验，第2次可能会比第1次出现更强的变态反应。

　　4．注射前应告知注射后可能出现的不良反应及注意事项。

　　5．结果的判断在我国以硬结为标准，而红晕和硬结往往并存，因此应注意触诊，以免漏检红晕中的浸润。试验结果记录不使用旧的记录方法如+、++，应将测得的硬结的横径×纵径用毫米数表示，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时应并作记录。结果记录单上详细记录检查者、观察者和观察时间。

　　6．结果的判断，护士的经验、手指的敏感度和触摸时的力度过大都会直接影响判断。

　　二、异常反应的处理

　　1．局部反应如红肿，不需处理，但注意不要抓破皮肤造成感染。注射部位红晕与硬结一般在48～72h形成，2～5d以后逐渐消退。

　　2．局部出现水泡，特别是大水泡、溃疡及坏死反应者，局部可同时出现烧灼样疼痛。小水疱可局部消毒（消毒时可选用不含酒精的碘伏）；大水疱可用无菌注射器，将水疱内渗出液抽出，再次局部消毒；溃疡或皮肤坏死可涂10%磺胺软膏或利福平软膏，局部保持清洁、干燥，1～2周一般破溃处可愈合；淋巴管炎：热/冷敷手臂皆可，减少前臂活动1～2d；病灶反应：结核病患者反应敏感性较高，一般剂量注射后数小时，可能引起病灶周围炎，一般2～5d就会逐渐消退。

　　三、观察时间

　　PPD试验诱导的是迟发型超敏反应，阳性人群在24h即有局部的皮肤反应。在结核病患者的诊断中，48h和72h的结果差异无统计学意义，具有相同的灵敏度。PPD皮肤试验72h进行回访，周期较长，可能会造成一定的回访脱落率，临床应用中可以考虑接受PPD皮试后48h的诊断结果，将PPD皮肤试验的最佳观察时间扩大为48～72h，这样更便于临床医生判断病情。