关于气道高反应性的肺功能指标！

　　关于气道高反应性的肺功能指标！

　　气道反应性(airwayresponsiveness，AR)是指气管和支气管受各种物理、化学、药物、变应原等刺激后所引起的气道阻力变化。正常气道对轻微刺激不发生收缩反应或仅有微弱反应，是正常生理反应。若出现气道阻力明显增大的现象，则称为气道高反应性(airwayhyperresponsiveness，AHR)，是基于气道变态反应性炎症的一种病理生理状态。

　　临床可以通过吸入已知的、不同浓度的特定变应原溶液，测定气道收缩反应，判断气道反应性，称为特异性支气管激发试验(specificbronchialprovocationtest)。

　　非特异性支气管激发试验(non-specificbronchialprovocationtest)是吸入不同浓度激发剂，测定气道收缩反应，判断气道反应性的试验。常用激发剂为乙酰甲胆碱和组胺。

　　本文主要介绍一些用于AHR检测的肺功能指标。

　　1．第1秒用力呼气容积下降20％激发剂量(thedoseofthebronchoconstrictortriggerwhichcausesafallof20％inFEV1，ie，the20％provocativedose，PD20FEV1)：支气管激发试验，FEV1较对照值下降20％时，激发剂的最低累积剂量。

　　2．气流传导比值下降35％激发剂量(theprovocativedoseofPAFcausinga35％fallinsGaw，PD35-sGAW)：支气管激发试验，气流传导比值较对照值下降35％时，激发剂的最低累积剂量。

　　3．第1秒用力呼气容积下降20％激发浓度(theprovocativeconcentrationofthebronchoconstrictortriggerneededtocausea20％fallinFEV1，PC20FEV1)：支气管激发试验，FEV1较对照值下降20％时，激发剂的最低累积浓度。

　　4．气流传导比值下降35％激发浓度(theprovocativeconcentrationofPAFcausinga35％fallinsGaw，PC35－sGAW)：支气管激发试验，气流传导比值较对照值下降35％时，激发剂的最低累积浓度。

　　FEV1、呼气峰流速（PEF）较基础值下降≥20％，或气流传导比值(sGaw)下降≥35％(体容积描记仪测定)，或阻抗5(R5)增加≥40％、共振频率(Fres)上升≥35％(脉冲震荡仪测定)时，激发试验阳性；其他参数达到标准也判断为阳性。在基础肺功能检查过程中，FEV1下降≥20％等也为阳性。若吸入最大浓度(或剂量)的激发剂后，各参数仍未达标准，则激发试验阴性；但若上述参数有明显变化，如FEV1下降15％～19％，宜判断激发试验可疑阳性，可2～3周后复查，并注意避免各种可能影响试验结果的因素，必要时2个月后再次复查；若临床高度怀疑支气管哮喘，基础FVC很大(意味着即使FEV1明显改变，也可能达不到阳性标准)，最大呼气流量．容积(MEFV)曲线低容积段流量明显下降，则阳性的可能性大，可给予正规治疗，并随访。

　　最低累积激发剂量(PD)或累积激发浓度(PC)常用于定量判断高反应性气道的敏感程度，阈值越低，气道越敏感。常用参数有PD20FEV1、PC20FEV1、PD35-sGAW、PD35－sGAW等。

　　5．等二氧化碳过度通气激发试验(isocapnichyperventilationprovocationtest)：吸入一定浓度的C02导致过度通气，测定气道收缩反应，判断气道反应性的试验。FEV1下降≥10％的基础值为阳性。

　　6．运动激发试验(exercisingprovocationtest)：按要求运动后，测定气道收缩反应，判断气道反应性的试验。FEV1或PEF下降≥15％的基础值为阳性。

　　7．蒸馏水激发试验(distilledwaterprovocationtest)：吸入蒸馏水，测定气道收缩反应，判断气道反应性的试验。FEV1下降≥20％的基础值为阳性。

　　8．高渗盐水激发试验(hypertonicsalineprovocationtest)：吸入高渗盐水(3.6％)，测定气道收缩反应，判断气道反应性的试验。FEV1下降≥20％的基础值为阳性。

　　上述试验（5、6、7、8）的机制与气道局部温度、水分、渗透压等变化有关，总体阳性率较低，但对某些特殊类型哮喘的诊断价值可能较大。

　　肺内动脉管腔和它与周边气道之间的白细胞浸润（鼠模型）

　　哮喘是一种慢性气道炎症为特征的异质性疾病，对气道反应性进行检测的支气管激发试验是目前哮喘诊断、鉴别、疗效评价及减量或停药时机的最可靠检测手段之一，但支气管激发试验的操作较为复杂、耗时、需要专门的设备及专业人员操作，亦存在可能诱发哮喘发作的风险。炎症性疾病。近年来研究认为呼出气一氧化氮测定可作为一种无创、简便、快速、可重复的手段用于反映哮喘气道炎症，已经被美国FDA批准用于临床。