腹泻患儿需要禁食吗？

　　腹泻是儿童的常见病、多发病，婴幼儿发病率甚高，以大便次数增多和大便性状改变为特点，是造成儿童营养不良、生长发育迟缓甚至死亡的主要原因之一。

　　腹泻的病因很多，大致可以分为感染性和非感染性两大类，病毒、细菌、真菌、寄生虫等均可引起感染性腹泻，以病毒和细菌最为常见；而喂养不当、食物成分过敏、乳糖酶缺乏或活性降低、气候因素等可导致非感染性腹泻。根据发病机制可将腹泻分为“渗透性”、“分泌性”、“渗出性”和“肠道功能异常性”几类。

　　我国民间常有对腹泻患儿实行“禁食”的习俗，源于对某些孩子“不吃不拉、一吃就拉、越吃越拉”的感观表象所致。其实有些孩子的腹泻是由于食物成分过敏所致，如果不去除过敏成分如牛奶蛋白，继续以奶类喂养，自然会“越吃越拉”同时多伴有湿疹、肠绞痛等表现；另外一些孩子是由于感染（尤其轮状病毒感染性腹泻）继发性乳糖酶缺乏，导致对含有乳糖的多种食物、包括母乳和普通配方奶都发生乳糖不耐受，结果也是“越吃越拉”；其他如感染病因未清除、肠激惹综合征（食物刺激肠蠕动增快）等，也会出现进食后排便次数增加的情况，但是这些都并非需要禁食的原因。很多家长担心孩子“吃进去、拉出来”，不愿意给孩子适当的饮食，动辄禁食禁水，到了医院不分病情轻重都要求医生给予静脉补液，其实是没有必要的。临床医生给予的口服补液盐对于大部分腹泻患儿都有较好的补充其丢失的水分和电解质之效果。

　　腹泻的治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻容易发生脱水、电解质平衡紊乱，需注意适当静脉补液；迁延性和慢性腹泻则需注意肠道菌群失调和饮食成分调整。严重感染性腹泻导致肠粘膜明显损伤产生大量粘液脓血便并有中毒症状，或疑有NEC（坏死性小肠结肠炎）者应当予以禁食一段时间，待临床症状、实验室检查结果均提示好转恢复才能在医生指导下进食易消化食物；有严重呕吐者也可暂时禁食4-6小时（不禁水），然后尽快恢复母乳喂养或原来已经熟悉耐受的食物，由少到多，由稀到稠，过渡到正常饮食。

　　除非证实由乳糖酶缺乏引起的腹泻，否则所有腹泻患儿的饮食调整中均可继续以母乳喂养，除保证营养还可供给各种免疫活性因子，改善肠道菌群。因轮状病毒感染性肠炎导致的继发性乳糖酶缺乏性腹泻，应改换为不含乳糖的配方粉喂养，目前市面上已有多种“腹泻奶粉”或者“腹泻豆奶粉”供应，可以避免单纯以白粥、米汤喂养所引起的营养不良。过敏性腹泻的孩子，如果在应用无乳糖配方后腹泻仍无改善，应积极查找食物过敏原，采取回避疗法，即避免进食引致过敏性腹泻的食物；严重牛奶蛋白过敏者可采用深度水解蛋白配方或游离氨基酸配方喂养。肠粘膜严重受损的患儿可采用要素饮食，其浓度、入量和使用时间视患儿临床状态由临床营养医师与儿科医师共同讨论商定。

　　腹泻的治疗是一个相当复杂的综合过程，除了上述饮食疗法和适当的静脉补液，还需要结合药物控制感染、使用肠粘膜保护剂和微生态调节剂、抗分泌治疗、维生素和锌剂补充等等，必要时采用静脉营养支持，以保证儿童的生长发育不受腹泻影响。