舌系带过短是否影响母乳喂养？

　　舌系带过短对母乳喂养是否有影响，一直有争议。随着目前对母乳喂养的重视，纯母乳喂养比例的增高，舌系带过短再次成为关注的问题。

　　婴儿的吸吮

　　婴儿通过上唇和上牙龈、颊脂肪垫和舌（图1，图片来源：网络）在母亲乳房的乳晕上包绕乳头，形成密封，通过移动下颌和舌形成负压进行吸吮。舌的重要作用是形成密封，以及轻微的运动。舌的前端边缘薄，卷起形成杯状，并缓慢向后向蠕动，同时下颌挤压乳晕使乳汁流出，舌的后部先隆起使乳汁汇集在口腔中，准备吞咽时舌再放松使乳汁流到咽部。

　　舌系带过短对母乳喂养的影响

　　婴儿舌系带过短（图2，图片来源：PaulHong，2013）会影响舌的运动，从而影响婴儿的吸吮能力。婴儿如果舌系带过短，通常不能将舌前伸超过牙龈，在吸吮时不能很好地包绕乳头形成密封，通常需要使劲用下颌控制乳头，并加强吸吮力度。婴儿因为过度的代偿会在上下唇形成一圈白色的泡（图3：图片来源：门诊婴儿，获得家长同意）。这很常见，但并不是说有这样的小泡就是舌系带过短，母乳喂养时衔接方式不恰当、上唇系带过短、喂养姿势问题、乳头条件等都可能导致类似的现象。最好在常规体检时让医生判断。

　　除了母乳喂养困难外，舌系带过短还会影响对话、影响刷牙，或会被同龄人取笑等。但大多数儿科医生（90%）并不认为舌系带过短会影响母乳喂养，大多数（69%）哺乳咨询师会认为有影响（MessnerAH，2000）。总体而言，大约25-60%的舌系带过短会影响母乳喂养，如体重增长缓慢、导致乳头破裂或疼痛、泌乳少、乳头充血和婴儿不愿意吃母乳（亲喂）。舌系带过短是导致母乳喂养失败的重要原因之一。

　　舌系带过短的诊断和治疗

　　舌系带过短的患病率大约4.2-10.7%，也有报道不到1%，取决于诊断的标准（SegalLM，2007）。目前对于舌系带过短有许多不同的诊断标准，包括舌系带限制舌长度的25-100%；舌系带增厚；舌尖向内凹陷呈心形；舌尖运动受到影响。这些判断的标准需要儿科或口腔科医生进行诊断。由于缺少标准的诊断，目前也没有对舌系带过短的统一认识和治疗标准。

　　如果通过调整喂养姿势和哺乳技术不能缓解喂养困难，则需要口腔外科治疗。大约0.1%的婴儿需要治疗（PMDunn，2006）。最常规的治疗是松解过短的舌系带，这个手术比较简短（需要到口腔科就诊及治疗），出血极少，通常使用表面麻醉和镇静后就能做（图4：一名成年人手术前；图5：手术后；图片来源：TanayVC，2011）。但罕见情况下也可能有一些并发症，如感染、如果损伤动脉可能导致大量出血，或者舌松解后坠影响呼吸甚至导致婴儿窒息。