谈谈小儿上气道咳嗽综合征

　　以咳嗽为主要症状就诊的患儿占儿科门诊就诊患儿的50%以上。只有经过充分、合理和足疗程的抗感染治疗后，咳嗽仍然持续存在且超过4周称为“慢性咳嗽”。如胸Ｘ线片未见异常，称为非特异性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要指这一类咳嗽，属于儿科常见病症，病因复杂，诊断困难，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活。

　　根据流行病学调查：儿童慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘占首位达70%、其次是上气道咳嗽综合征占20%，最后是感染及感染后咳嗽和胃食道反流性咳嗽。在超过1岁的患儿中，以上四种是最常见的原因，可占90％以上，有时候几种病因同时存在，如同犬牙交错，难予分辩，需要临床医生仔细鉴别。

　　【什么是上气道咳嗽综合征？】

　　上气道咳嗽综合征（UpperAirwayCoughSnydrome,UACS)是指与上气道疾病相关的慢性咳嗽。与其相关的主要儿童上气道疾病包括咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大等。

　　鼻－鼻窦疾病引起咳嗽常被认为与鼻-鼻窦炎症分泌物流入并刺激咽喉及下气道有关，因而称之为鼻后滴流综合征（Postnasaldripsyndrome,PNDS）。5-7岁是上颌窦炎和筛窦炎的高发年龄。大约20％患儿并没有典型症状和体征。

　　典型表现为：

　　①鼻后滴漏感；

　　②频繁清喉样咳；

　　③体检见鼻毛少，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样；

　　④咽部黏液附着征（咽喉部分泌物流动感，清嗓动作）。

　　【上气道咳嗽综合征的症状】

　　UACS的症状主要有：

　　①上气道症状如鼻塞、流涕，喷涕、喉痒、疼痛；

　　②阵咳有痰，粘液脓性痰，夜间咳嗽并不明显；

　　③部份患儿咽部有分泌物流动感，并不停清嗓子；

　　④临床症状往往出现在早晨或体位改变时。

　　以上症状虽然常见，但并无特异性。

　　【上气道咳嗽综合征的诊断依据及病因分类】

　　①详细询问病史和体格检查；

　　②影像学检查：鼻窦平片或CT

　　③肺功能检查和支气管激发试验，帮助鉴别哮喘、CVA或PNDS；

　　④观察针对病因的治疗反应

　　UACS的病因分类：

　　①过敏性鼻炎；

　　②血管运动性鼻炎；

　　③嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎；

　　④感染性鼻炎。

　　【为什么称为综合征？】

　　综合征是多种原因和机制引起相同或相似临床表现的一组症候群。与传统的“XX病”，“XX炎”“XX感染”“XX过敏”诊断是不同的。传统的疾病概念往往是找病灶，找病因或病原体、过敏原，然后是抗感染，抗过敏，清除病灶或分泌物等的对抗性思维。这种传统思维看起来很明确，很精确，“很科学”，但实际上不符合当前疾病的复杂性，因此是不科学的。

　　“综合征”的概念不但强调疾病的多病因、多发病机制，也强调不同病人，同一病人的不同阶段中病因、病机的不同，强调综合、整体和动态分析。要分析感染、过敏、炎症、免疫之间的不同，如要仔细观察寻找分析咳嗽的诱因，病因和病机（从环境、饮食和内因等方面去观察），对各种治疗手段(输液、吃药、吸入等)，药物(不同中西药)的主次，剂量和服药时间间隔要权衡利弊，即对治疗手段（如频繁就诊输液的交叉感染）、药物治疗作用和副作用的风险进行评估等。

　　【上气道咳嗽综合征预防及治疗原则】

　　①有发热，头痛，脓涕诊断为副鼻窦炎者需要足疗程的抗生素治疗；

　　②ARIA推荐中度以上，常年性，持续性变应性鼻炎使用ICS作为一线治疗；

　　③鼻喷剂及促排剂（作用类似沐舒坦，用于稀释鼻腔分泌物以利引流）；

　　④五项症状（喷嚏，鼻塞，鼻痒，鼻涕，清嗓）三项以上者酌情使用抗组胺药或白三烯受体拮抗剂，肥大细胞稳定剂，以控制症状的发生和发展；

　　⑤经过以上治疗疗效不佳，且皮肤点刺，血中螨变应原为阳性者可考虑舌下脱敏或注射脱敏。

　　【扩展阅读——变应性鼻炎(AR)发病机制】

　　鼻粘膜存在大量的神经肽(主要是速激肽)及其相应受体；参与鼻超敏反应的细胞主要是ＣＤ+4Ｔ淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｂ淋巴细胞及ＣＤ+1郎格罕氏细胞,上述细胞均有神经肽受体的表达；这些细胞在包括神经肽在内的多种因素的作用下,产生大量的细胞因子和粘附分子,后者综合作用的结果是调节多种免疫效应细胞的功能,促进或抑制鼻变态反应。此外各种免疫效应细胞与神经肽、细胞因子及粘附分子之间存在复杂的相互作用关系。

　　鼻后滴漏虽是主要咳嗽的诱因，鼻腔黏膜的变应性炎症才是主要发病机制，若鼻腔、鼻窦黏膜增生水肿这个时期呈迁延状态，考虑可能的病因为：

　　1、病毒感染后鼻腔黏膜抗原结构变化；

　　2、鼻腔黏膜因病毒感染破坏，对各种理化因素敏感；

　　3、急性病毒感染导致窦口复合体水肿，鼻窦黏膜代谢紊乱，局部循环缺氧，导致鼻窦黏膜自由基损伤（氧化还原平衡紊乱）；

　　4、局部抵抗力下降，条件致病菌感染。

　　如此引起一系列咳嗽。鼻腔分泌物鼻后滴漏后引起咽部淋巴滤泡增生，刺激扁桃体腺样体增生，并引起咽炎症状。

　　【过敏性鼻炎是小问题吗？】

　　很多人认为过敏性鼻炎不过是小毛病，忍一忍就没事了。其实，过敏性鼻炎会影响患儿的正常生活，如鼻塞现象容易让患儿睡眠质量变差，不仅难以入睡，而且极易夜间醒来；过敏性鼻炎造成的不适，易让患儿无法集中精力以至影响正常的生活。

　　过敏性鼻炎的最大危害是，一旦延误治疗将出现严重的并发症，如哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和嗅觉丧失。因此患了过敏性鼻炎，需要慎重对待，及时到医院进行诊治。