警惕重症手足口病！

　　疱疹性咽峡炎和手足口病都属于肠道病毒感染的常见疾病，是由同一类病毒家族引起的急性传染病，绝大部分预后良好，不留后遗症。但手足口病中的重症病例多由其中的肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高！目前尚无任何药物、疫苗可以有效预防、特效治疗该类病毒，发病与否及严重程度取决的感染病毒的数量、毒性强弱以及人体免疫力！

　　现阶段我国已经成功研发单独针对肠道病毒71型（EV71）的疫苗，但还没完全上市，临床试验阶段。

　　EV71因其病毒特异性，最容易侵犯人体的大脑、脑干、脊髓里的神经细胞，可经过外周神经逆行扩散，因此重症手足口病或者是EV71感染的手足口病中，容易出现脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，继而导致神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭，甚至昏迷、死亡或遗留严重后遗症！

　　根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期：

　　第1期（手足口出疹期）：主要为典型的手足口病或者疱疹性咽峡炎病例，无重症症状，绝大多数病例在此期走向痊愈，不遗留任何后遗症。发热3-5天，一周痊愈。

　　第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为典型的神经系统症状：嗜睡、精神差、惊跳、肢体抖动、头痛、呕吐、烦躁、肢体无力等。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

　　第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

　　第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主，个别免疫力低下儿童可出现在5岁以内。本期病例出现典型的神经源性肺水肿、肺出血、呼吸、循环衰竭、休克等危及生命的症状。

　　第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

　　重症病例早期识别非常重要！

　　EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期！本病无任何特效药物，准确早期识别重型、危重型病例是关键！给予相对应阶段的监护、对症支持治疗，高级生命支持！

　　因此，凡是手足口病或者疱疹性咽峡炎，或者验血查出EV71-IgM抗体阳性的儿童，一旦出现以下症状请立即到手足口病诊治定点医院就诊：持续高热不退、精神差、易惊、肢体抖动、气促、抽搐、面色苍白、肢端冷或花斑纹，手脚无力，大汗，频繁呕吐、嗜睡等严重不适。

　　救治要点：EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数分钟到数小时。但也有部分病例不经过第2期，或短暂进入第2期，迅速进入3、4期导致病情迅速恶化、甚至死亡。因为如果病毒从口咽部侵犯脑神经的速度是以秒来计算的！因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。

　　手足口病或疱疹性咽峡炎的治疗重点是：合理用药，医生早期识别重型/危重型病例，家长正确观察，及时干预救治。

　　预防重点：隔离患病儿童2-3周，按医嘱做好隔离措施，避免去人多的公共场所、密闭人多的室内场所，或者接触公共物品，勤洗手，多饮水，做好个人卫生，适当增强儿童免疫力，提高抗病能力！