婴儿囟门闭合晚就是缺钙吗？

　　婴儿囟门闭合晚就是缺钙吗？

　　前一段时间，有个熟人的朋友咨询有关孩子囟门闭合早晚的问题，有家长听说孩子前囟门闭合早了是因为钙过量了。还有家长听说孩子前囟闭大了点是因为缺钙，拼命补钙也不见效果。那么，囟门什么开始闭合，与缺钙有关系吗？

　　1.孩子头部发育情况

　　（1）对于孩子，头部在出生第一年里，是头部发育最快，尤其是前半年，这也是提示，这个时期大脑细胞处于快速的增殖。

　　（2）大脑是人体的“司令部”，从胎儿期开始，神经系统发育处于领先发育，宝宝出生时显得“头大”。出生时，顺产的话，往往是头最先出来。

　　（3）宝宝出生时头围大约为34~35厘米，头围第一年大约增加12厘米，也就是说，宝宝1岁时头围可达45~47厘米，第2年仅增2厘米，第3年才增加1厘米，之后增加就十分缓慢了。这就不难理解，体检时为什么要给宝宝测量头围。

　　2.囟门有多大？

　　（1）宝宝体检时，临床医生除了测量头围，还会摸摸宝宝囟门。这是因为宝宝出生时各颅骨缝都没有闭合，但是后囟已经接近闭合，最晚往往在2~4个月时闭合。如果后囟在4个月以后仍然没有闭合，那就要持续关注。医生关心孩子囟门闭合过早过迟是为了筛查出异常的，早发现早干预。

　　（2）由于后囟出生时比较小了，甚至已经闭合了，前囟成为关注的重点。家长也不难找到孩子的前囟，位于两顶骨与额骨之间，呈菱形的。医生也会在宝宝的体检本上记录孩子的前囟大小，出生时约1.5厘米×1.5厘米（对边中点连线的长度），一般不会超过2厘米×2厘米，但少数宝宝的囟门出生时可能不在以上范围之内，或偏小或偏大。因此，前囟的大小与胎龄大小以及胎儿在宫内营养状况有关系，早产儿及营养差的通常比足月正常儿大。

　　3.前囟什么时候闭合？

　　（1）通常情况下，前囟门不是出生就马上要闭合的，在刚出生的几个月里，有可能会随着头围的增大而增大，在6个月以后逐渐骨化就变小了。正常健康儿童大约50%在12~18个月闭合。

　　（2）实际上，随着孕妇孕期营养的提高，胎儿在宫内发育的也较好（很多孩子出生时体重已经在4千克左右），宝宝前囟闭合有逐步提前的现象，在临床上也确实发现是这么回事。所以，极少数宝宝在4个月前门已经闭合了。还有极少数宝宝，由于出生时囟门就比较大，闭合自然会晚一些，但最迟不超过2岁。

　　4.囟门早闭会影响大脑发育吗？

　　（1）很多家长听说囟门闭合早了会影响宝宝大脑发育，吓得不得了。其实，囟门关闭并不代表头不能再增大。前囟是顶骨与额骨之间的空隙，每块头颅骨之间呈犬齿状的嵌合，这种嵌合是松动的，随着大脑发育增加，嵌合也随之而扩展、放松，让脑有充分的生长空间，指导13~14岁，脑的发育已经停止，骨缝之间嵌合才融合而固定。所以，对于前囟早闭对于正常的婴儿来说并不影响脑的发育。

　　（2）但是，临床上还是要关注异常情况，囟门早闭多见于头小畸形，囟门晚闭见于脑积水、佝偻病、呆小病等，也会见于生长过速的婴儿。在临床上，有颅缝早闭需要实施手术的，也有脑积水需要手术的。

　　5.佝偻病与囟门晚闭有多少关系？

　　（1）如果说“缺钙”，大家都很熟悉。但说起佝偻病，很多人有点陌生。其实，佝偻病（rickets）是多种因素导致的钙磷代谢异常、骨化障碍而引起的以骨骼病变为主要特征，容易发生在骨骺闭合之前的儿童，尤其在婴幼儿阶段。

　　（2）佝偻病的病因包括缺维生素D、缺钙、缺磷，但维生素D缺乏性佝偻病最为常见，主要见于婴幼儿。这是因为，对于婴儿无论是母乳喂养的宝宝，还是人工喂养的宝宝（当然还有混合喂养的宝宝），一般情况下只要奶量充足，可以奶中获得充足的钙。

　　（3）维生素D在体内可以调节钙、磷代谢。一般人群可以通过户外晒太阳合成足够的维生素D，但处于快速发育的婴儿晒太阳可能无法满足机体的需要，尤其是母乳喂养的宝宝，所在理位置维度高，远离赤道的地区的冬季，如果没有补充维生素D制剂，可能会缺乏。维生素D缺乏，就会影响钙的吸收，导致骨骼钙化不足，出现各种症状，包括颅骨软化、肋骨串珠、手镯、前囟门大，闭合延迟，严重的可延迟至2~3岁闭合。

　　因此，佝偻病可能会导致前囟门闭合延迟，但需要确诊，而不是仅凭囟门大就诊断为佝偻病或缺钙。但囟门闭合迟不一定是缺钙。

　　6.问答

　　（1）问：婴儿每天需要多少钙才不会缺钙，6个月以内需要补钙来预防缺钙吗？

　　（婴儿每天需要钙约为200~250mg；幼儿约为600mg；而婴儿需要的钙是从母乳喂养推算出来的，母乳中钙约30mg/100ml，婴儿奶粉钙约50mg/100ml（普通纯奶钙含量约为100mg/100ml）。母乳喂养的宝宝，只要母乳充足，1岁以内的宝宝一般不会缺钙）。根据卫生部有关婴幼儿喂养的建议，6个月以内的宝宝一般不需要补钙。

　　（2）问：我家宝宝快4个月了，母乳喂养，一吃在补维生素D，各方面都很好，已经15斤左右了，但体检时说前囟小了，说要停止补充维生素D，是这样吗？

　　答：孩子囟门闭合有早晚，有的宝宝在4个月可能就会闭合了，只要宝宝头围正常，精神良好，没有异常情况，对于足月健康出生的宝宝囟门闭合早了点一般没关系，也不影响宝宝大脑发育，维生素D可以继续补充，不然母乳喂养的宝宝可能会缺乏维生素D反而导致宝宝持续佝偻病。

　　（3）问：宝宝1岁多了，囟门还没有闭合，出生时就大，是缺钙吗？

　　答：宝宝出生囟门出生大，闭合可能就迟一点，一般会在2岁左右闭合。宝宝奶量充足，一般不会缺钙。