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小儿腹泻的经验及治疗汇总

2017-02-24 来源:儿科医生刘鉴  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:世界卫生组织(WHO)推荐口服葡萄糖电解质液(WHO-ORS)是上世纪70年代医学史上一个重大贡献。已在世界各国推广应用,挽救了许多急性腹泻脱水患儿的生命,成功率达95%以上。
  小儿腹泻病调查结果每年有两个发病高峰,一是发生在6、7、8月,称夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌;另一高峰发生在10、11、12月,称秋季腹泻,主要病原是轮状病毒。根据不同的病原体选择用药:
 
  【米汤电解质溶液的应用】
 
  世界卫生组织(WHO)推荐口服葡萄糖电解质液(WHO-ORS)是上世纪70年代医学史上一个重大贡献。已在世界各国推广应用,挽救了许多急性腹泻脱水患儿的生命,成功率达95%以上。但在我国有些偏僻农村买不到也不能自己配制WHO-ORS。我国腹泻科研协作组采用米汤或米粉研制口服补液盐(Rice-ORS):以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖(即大米粉50g加水到1200ml煮沸15分钟,冷却后加入NaCl3.5g、KCl1.5g、NaHCO32.5g,混匀而成1000ml)。与WHO-ORS取得相同疗效。
 
  药物治疗
 
  急性水样便腹泻患儿(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染一般不用抗生素,中人做好液体疗法,患儿可以自愈。采用中药或肠粘膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症状较重的患儿,可选用抗菌药物治疗。如疑似霍乱采用诺氟沙星或强力霉素治疗。
 
  粘液、脓血便患儿(约占30%)多为侵袭性细菌感染,选用一种当地有效的抗菌药物,如用药48~72小时,病情未见好转估计有耐药,再考虑更换另外一种抗菌药物。列出以下药物供选用:
 
  细菌性痢疾:①诺氟沙星,每天10~15ml/kg,分3次口服。疗程5~7天;②环丙沙星,每天10~15ml/kg,分2次q12h口服③黄连素,每天10~20ml/kg,分3次口服。疗程7天。④复方新诺明,每天50ml/kg,分2次口服。疗程7天。
 
  喹诺酮类药对痢疾杆菌较敏感故列为首选药,近年来发现对诺氟沙星有耐药,可换用环丙沙星。黄连素多年来一直保持中度敏感,故可选用;磺胺类药复方新诺明,早年效果很好,但近年来在城市耐药率高达60~80%,农村也许仍可选用。
 
  致泻性大肠杆菌肠炎:引起水样便的产毒素大肠(ETEC)不用抗生素,致病性大肠杆菌采用:①庆大霉素,每天1~2万单位/kg,分3次口服。②多粘菌素E,每天5~10万单位/kg,分3次口服。③新霉素:因多年未用近来敏感明显升高可选用,每天50~100mg/kg,分3次口服。需提醒,庆大、多粘、新霉素等氨基糖甙类药物静脉或肌肉注射耳、肾毒性大,在儿科禁止用。庆大、多粘、新霉素为大分子药,口服只在消化道发挥作用,不被吸收因而没有上述毒性,故可口服应用。
 
  O157:H7肠炎的治疗:O157:H7肠炎是一种自限性疾病,自然病程5天左右。大多数病人经对症治疗可以自愈,只有少数发生严重合并症(溶血尿毒综合征及血栓性血小板减少性紫癜)的病人会带来严重后果或死亡。该肠炎致死的原因是类志贺氏毒素的作用、治疗的重点不仅要清除病原菌更重要的是要清除毒素,防止严重合并症的产生。
 
  对于O157:H7肠炎要否应用抗生素?国内外有两种意见:一种主张用抗生素尽快杀死病原菌;更多的学者则不主张用抗生素,因为抗生素并不能缩短病程,用了抗生素杀死大量的病原菌。病原菌溶解释放大量类志贺氏毒素,会使病情突然加重甚至诱发严重合并症而死亡。
 
  比较正确的意见:对于一般轻症病例不用抗生素,主张试用思密达治疗。思密达不杀死病原菌而能吸附、固定病原菌和毒素,然后随粪便排出体外,并具有止血作用,推测会有较好的治疗效果。对于高热中毒症状严重的病人,则可采用抗生素(庆大霉素、多粘菌素或新霉素等)与思密达联全应用,以帮助毒素的清除。对于已经发生了溶血尿毒综合征或肾功能衰竭的病人,则应及早采用肾透析疗法,可使病死率由50%下降到10%左右;对于血栓性血小板减少性紫癜则采用抗DIC等相应对症治疗。
 
  鼠伤寒(婴儿)沙门氏菌肠炎:对常用抗生素耐药率高,可选用环丙沙星。重症选用三代头孢菌素如头孢氨噻肟,每天100~150mg/kg,静脉滴入。
 
  空肠弯曲菌肠炎:对磺胺药、诺氟沙星、庆大霉素等都敏感有效。
 
  耶氏菌肠炎:对磺胺药、庆大霉素、诺氟沙星等均有效。
 
  伪膜性肠炎:为难辨梭状芽孢杆菌感染,应立即停用一切抗生素,选用灭滴灵、利福平或万古霉素治疗。
 
  霉菌性肠炎:首先停用抗生素,采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。
 
  阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎:采用灭滴灵,每日12.5~25mg/kg,分3次口服。
 
  隐孢子虫肠炎:采用大蒜素治疗,每次1~1.5mg/kg,每日3次,饭后服。
 
  轮状病毒肠炎:抗生素无效,可采用中药或粘膜保护剂治疗。
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