感染性腹泻病，泛指各种特定病原微生物直接致病引起的各种肠炎，同时也包括法定的传染病，细菌性痢疾、阿米巴痢疾(乙类)和甲类传染病(霍乱和副霍乱)。可见感染性腹泻病不是一个独立的病种，而是由多种病原体分别引起的一大类肠道传染病。此类疾病多发生于夏、秋季，可由于水源污染引起大流行，因进食被病原体污染的蔬菜、水果及食物引起发病，同食者可多数人发病的流行病学特点；具有潜伏期，其主要表现为腹泻，大便可为稀便、水样便、血水样便、脓血便等，可引起程度不同的脱水，重者可导致电解质紊乱、低血压、休克、肾功能衰竭等。其治疗应针对病因及脱水程度合理治疗。
一、一般治疗
应注意休息，忌疲劳。继续进食，不要停食停水。食物应为少渣、流质或半流质。忌不易消化的食物。发热者，可物理降温，避免用退热药，以免出大汗加重脱水。
二、病原治疗
有些肠道细菌性感染不需要用抗菌药，只需及时补液，针对相关发病机制治疗即迅速恢复，例如部分肠胃炎型沙门氏菌、大肠埃希氏菌及索氏志贺氏菌感染等。非侵袭性细菌性腹泻、嗜肠毒素引起的一过性呕吐、腹泻，如果给抗菌药反而会延缓恢复时间且增加肠道细菌的耐药性。
需要使用抗菌
药物治疗的腹泻包括：侵袭性肠炎、中毒性菌痢、霍乱等，此类疾病必须积极抗菌，控制病情，清除病原，防止带菌及慢性化。抗菌治疗最好根据粪便培养及药敏结果选用抗菌药物。各种病原菌引起的肠道感染推荐用药见表1。
病毒性腹泻如诺瓦克病毒、轮状病毒及副轮状病毒、腺病毒腹泻，无病原治疗方法，以对症治疗为主。
表1各种病原体引起的肠道感染推荐用药
三、补液治疗
补液治疗的现代观点是：任何腹泻病人，不管有没有脱水的症状，只要有水和电解质的丢失，一律给予补液，意在预防脱水。
1.口服补液
WHO推荐的口服补液盐(ORS)可用于轻、中度脱水。其特点是渗透压接近血浆，葡萄糖的浓度能促进钠、水最大限度的吸收。
腹泻患者的补液应尽可能应用口服补液，在补充电解质时要补充适当的葡萄糖。因为感染性腹泻时，胃肠对葡萄糖的吸收还是完整的，完好的，葡萄糖的吸收带动水的吸收，而糖和水的吸收带动相等当量的盐类的吸收(在口服补液盐的配方中，糖和盐的当量浓度是相等的)。口服补液的实施，能明显减少静脉补液的液量，明显减少静脉补液的副作用及医源性的电解质紊乱。
严重脱水者在快速静脉补液的同时也应给予少量口服补液，而当血压一旦恢复时，应立即增加口服补液量。尽量以口服补液来纠正部分的体液累积损失。特别是对年老体弱病人、心肺功能不良的病人及需要及时补钾的病人，明显优于静脉补液。因为这样能防止补液量不足，或者过多而引起心肺功能的紊乱。
2.静脉补液
应根据病人脱水的程度和性质决定补液的量、速度和内容。
(1)静脉补液的原则：先盐后糖，先快后慢，适时补液，及时补钾。
(2)补液总量的计算：口服+静脉输液的总量＝累计脱水量＋继续丧失量＋生理需要量。
(3)液体的选择：见表3。
表2累计脱水量计算表表3静脉补液液体的选择
(4)输液速度：由于每个病人的心肾功能不同，输液速度应根据病人的具体情况适当调整，既要迅速纠正脱水又要避免诱发心力衰竭。
①轻度脱水：口服补液为主，不能口服者亦可静脉输液，可按4～5ml/分滴入。
②中度脱水：全天补液量的一半，以5.5ml/分滴入，其余按4～5ml/分滴入。
③重度脱水：必须快速补液。成人第一小时可按10～15ml/分滴入，小儿按20ml/kg滴入。以后按4～5ml/分滴入。
四、微生态治疗
抗生素治疗旨在抑制或杀灭致病微生物，达到预防或治疗疾病的目的。而微生态制剂具有补充或充实微生态系群落，维持或调整微生态平衡作用，通过扶植生理性微生物，提高定植能力，拮抗病原微生物起到防病治病作用。
微生态制剂可以恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用，用于腹泻病的治疗。
微生态制剂在日本美国德国意大利等国都有一些制剂，已应用多年。目前国内已开始广泛应用，常用制剂有：促菌生、
整肠生、回春生、培菲康。
了解一下作用机制
五、止泻药的应用
止泻药的作用主要是通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激，达到止泻目的。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水，水盐代谢失调、消化及营养障碍。如
思密达主要成分为双八面体蒙脱石，口服后，药物可均匀的覆盖在整个肠腔表面，并维持6小时之久，可吸附多种病原体和毒素，而后随肠儒动排出体外，以阻止病原微生物攻击肠道。
六、中毒性痢疾的救治
1.分型
中毒性痢疾儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现之不同可分以下3型。
(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。由于全身微血管痉挛，而有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀，早期血压可正常，但亦可降低甚至测不出；脉膊细速甚至触不到。亦可有少尿或无尿及轻重不等之意识障碍，此型较常见。
(2)脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失。亦可出现呼吸异常及呼吸衰竭。此型较严重，病死率高。
(3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。本型病势凶险，应早期诊断及时采用综合措施抢救治疗。
2.治疗
(1)一般治疗：同急性菌痢，由于病情变化迅速，故应密切观察病情变化，如意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。做好护理工作，尽量减少并发症。
(2)病原治疗：应用有效的抗菌药物静脉滴注，可用环丙沙星，0.2～0.4g静脉滴注，一日2次，亦可用
氧氟沙星静脉滴注，待病情明显好转后可改用口服。亦可应用头孢菌素如头孢噻肟(cefotaxime)每日4～6g，分2次加入葡萄糖液内滴注。
(3)对症治疗：
①降温镇静：高热易引起惊厥而加重脑缺氧及水肿，应积极用退热药及物理降温。体温不降并伴躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法，氯丙嗪及
异丙嗪各1-2mg/kg肌注，尽快使体温保持在37摄氏度左右；反复惊厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。
②扩充血容量及纠正酸中毒，快速静脉滴入低分子右旋糖酐(儿童10～15ml/kg，成人500ml)及葡萄糖盐水，待休克好转则继续静脉输液维持，补液量视患者情况及尿量而定。同时予以5%碳酸氢钠3～5ml/kg纠正酸中毒。
③解除微血管痉挛：在扩充血容量的基础上，可应用血管扩张剂，解除微血管痉挛，可选用山莨菪碱或东莨菪碱。如果血压仍不回升则可用升压药，多巴胺及阿拉明；肺水肿者可用酚妥拉明，以增加心肌收缩力、降低周围血管阻力及改善重要脏器的血液灌注。
④保护重要脏器功能：有心力衰竭者可用西地兰。
⑤短期应用肾上腺皮质激素。
⑥脑水肿可用20%甘露醇，每次1～2g/kg快速静脉推入，6～8小时可重复使用。及时应用血管扩张剂以改善脑血管痉挛。亦须应用肾上腺皮质激素。
⑦防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅。如果出现呼吸衰竭则可应用呼吸兴奋剂，必要时须气管切开及应用人工呼吸器，以保证足够有效的氧交换。
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