卡介苗接种实用知识！

　　卡介苗接种实用知识！

　　导读：

　　1.本文主要针对的是孩子的疫苗接种以及孕产妇的相关知识，其他人群有所涉及，但不是重点。

　　2.本文详细讲解如何使用卡介疫苗以及原因，让大家看后可以实际操作。

　　3.以下内容多以北京CDC要求为标准，如果当地CDC和本文有冲突，请以当地CDC为准。

　　4.国际上有争议的内容多以英国指南为主，因为英国在2005年才取消常规卡介苗接种，经验多。

　　目录

　　1.是否需要接种：需要。

　　2.名称规格

　　3.疫苗作用-能防止结核吗？

　　4.接种人群

　　5.禁忌症

　　6.接种具体时间

　　7.剂量/部位/方式

　　8.BCG接种成功的判断---卡疤

　　9.没有卡疤提示不成功吗？

　　10.检查接种效果及再次接种？

　　11.疫苗接种后的正常反应

　　12.接种后注意事项及处理

　　13.疫苗不良反应以及处理

　　14.疫苗补种

　　15.疫苗可保护时间

　　16.无需接种人群

　　17.孕期是否可以接种？

　　18.哺乳期是否可以使用？

　　19.与其他疫苗的合用以及间隔

　　一、是否需要接种：需要！

　　1.目前发达国家（美国、英国等），其国内结核的发病率极低，所以，卡介苗不是儿童常规接种疫苗，必要时才使用。美国CDC提示，当孩子持续接触结核患者时，PPD实验阴性时给与接种。英国卫生部也提示，必要时使用疫苗，例如该地区的结核发病率高于40/100，000的需要接种，去结核病高发的国家、地区旅游的，需要接种。目前英国的结核发病率多在19/100，000之下。

　　2.国内的结核发病率仍高，2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告提示，国内的15岁以上结核病发病率为459/100，000，所以，国内还是要接种。即使在发病率最低的东部，活动性肺结核的发病率也有291/100，000，并且国内人口稠密，还是需要接种卡介苗的。中国儿童疫苗接种规定中明确规定新生儿出生后需要接种。

　　3.香港卫生署也明文指示，新生儿生后尽快接种卡介苗，原因同上。

　　二、名称规格

　　目前国内使用的都是国产的卡介苗，有成都生物的或上海生物的，单位是每支含卡介菌0.25mg，每支供5人使用，是皮内用冻干剂型。每1mg卡介菌含菌数应不低于1.0×10^6CFU。该疫苗属于减毒活疫苗，是由人工培养的减毒牛型结核杆菌（卡介菌）悬液制成的。

　　注释：

　　1.减毒活疫苗：减毒活疫苗由毒力减弱的病原体组成，接种疫苗后，病原在体内复制，使机体产生免疫反应，产生针对该病原的抗体，并能存活数十年，该过程类似自然感染过程，但是由于病原的毒力较弱，只引起亚临床的感染，很少传染疾病。活疫苗进入体内，会随着血液循环进入各个免疫器官、组织，产生远远大于灭活疫苗的免疫效果。另外，因为是活的病原，模拟的是自然免疫过程，所以，接种部位和方式不重要，怎么种都能产生效果。——儿科免疫学。

　　2.卡介苗是减毒活疫苗，不是无毒活疫苗。——儿科免疫学。

　　3.卡介苗内的是减毒牛型结核杆菌，结核杆菌分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体，约占90%，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。该疫苗即是对人的致病率低，又是减毒的，所以对人来说是非常安全的，但是不能说是完全没有风险，见条目十三。

　　三、疫苗作用

　　该疫苗并不能完全阻止结核感染，但可以显著降低严重结核病：粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。

　　原因：

　　1.接种后，其免疫原性可产生一定水平的特异性抵抗力，但其保护作用不是很强，因此不能完全防止结核病的发生。因此，如家中有传染性肺结核病人，即使接种了BCG仍需预防传染。

　　2.接种疫苗后，其提供的免疫作用，可减少人体内结核菌的数量，从而减少儿童原发结核病、血行播散型结核病和结核性脑膜炎的发生。

　　四、接种人群

　　1.按照国家要求，所有新生儿都应该接种卡介苗。

　　2.大于等于4岁的孩子无需接种卡介疫苗——中国CDC。

　　3.大孩子怎么办？英国NICE指南：小于16岁的健康儿童，有结核感染风险的（父母或祖父母来自结核高发国家），要去结核国家旅游的，需要接种卡介苗。大家在哪里，就根据哪里的规定来做。

　　4.相关卫生职业人员：英国NICE指南：小于35岁的，未接种过疫苗，并且结核菌素试验阴性的，需要接种该疫苗。美国认为对该类人员不需要进行疫苗接种，因为其对成年人的保护效果现在仍不确定。大家按照当地CDC的规定操作。

　　五、禁忌症

　　1.体温超过37.5℃；

　　2.早产、难产儿、新生儿体重2500g以下及患有疾病者；

　　3.顽固性呕吐及明显消化不良者；

　　4.病理性黄疸；

　　5.有临床症状的分娩创伤者（新生儿窒息、呼吸功能障碍、颅内出血等）；

　　6.有较严重的肝、肾、心和呼吸系统疾病者；

　　7.脓皮症、全身湿疹；

　　8.有免疫缺陷等（例如HIV，这个非常重要，接种后，会导致非常严重的结核感染）；

　　注释：以上资料来自朝阳CDC课件，意思是，只有健康的新生儿才能接种，其实这个不用怎么记忆，因为国内大多是孩子生后就接种了，不会出现这么多的情况，哈哈。

　　注意：关于早产儿是否可以使用卡介苗，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南认为，早产儿有其适应胎龄的免疫功能，接种疫苗不会导致副作用增加，是可以使用的。综合国内外的意见，那就是大于2500g的早产儿也可以接种。

　　注意：未提到的过敏不是卡介苗的禁忌症！！！

　　六、接种具体时间

　　新生儿出生后，如果没有禁忌症，尽快接种卡介疫苗。

　　第一针未能生后接种的，尽量在3月内接种。

　　七、剂量/部位/方式

　　每次0.05mg，也就是0.1ml；左上臂三角肌下端外缘皮内注射，如果怕有疤痕曝露影响美观，可以选择在大腿根部皮内注射。

　　八、BCG接种成功的判断---卡疤

　　这条要结合条目九和条目十一一起看，呵呵。

　　卡疤特点：边缘清晰，稍向下凹，低于周围正常皮肤。

　　正常疤痕在4-5mm左右。

　　少数疤痕在1-2mm，呈针尖形。

　　个别疤痕为稍凸出表面，较正常稍大称为增殖形疤痕。

　　有卡疤提示接种成功了，没有呢？见下条。

　　九、没有卡疤提示不成功吗？

　　不是！！

　　1.没有找到卡疤也不能认为卡介苗失败，因为，接种卡介苗3个月后，免疫成功的人中，也有5-10%左右找不到卡疤。

　　2.2015年出版的Goldstandard中提示，卡疤大小不能预示是否接种成功，是否能对孩子提供保护。

　　3.英国健康和社会保健信息中心（HSCIC）提示，没有卡疤，不提示接种不成功，不需要再次接种卡介苗。

　　十、检查接种效果及再次接种

　　●通过上文，咱们可理解为有卡疤的，提示机体对疫苗产生了免疫反应，产生了抗体，对孩子有保护作用，不用检查，也不用复种了。

　　●没有卡疤，也不能提示接种失败，所以也不用检查和复种疫苗。这一点，中国和英国的观点是一致的。但是不同国家或国内各地CDC根据自己的情况，有可能有自己的政策，大家遵守即可。

　　●关于卡介苗的加强问题，研究证明多次接种卡介苗和接种1次卡介苗相比，未见其效果增强。所以，我国在97年按照WHO的建议，就取消了卡介苗加强。

　　●最后，目前和睦家的标准是没有卡疤也无需检查及复种。其他地区根据各地CDC的指导进行。

　　十一、疫苗接种后的正常反应

　　就是1个月形成溃疡，2-3个月形成卡疤。其实，咱们应该注意的是，接种部位的溃疡和卡疤都是疫苗的副作用，只是90%以上的人都有这个反应，就当成正常反应啦。

　　1.接种3周-1个月左右，局部可出现红肿，中心逐渐软化，形成白色脓包，脓疱溃疡，持续2-3周，大小一般不超过1cm。（注意位置啊，不能到肌层；注意大小啊，不要超过1cm。哈哈）

　　2.脓包破溃持续2周左右结痂，2-3个月左右结痂脱落形成小瘢痕（卡疤）。

　　3.个别婴儿可出现同侧腋下淋巴肿大，但是不能有脓肿，不能有波动感觉，不能破溃，大小一般在1cm以下，持续1-2月，热敷有助于消退，方法见下条5，大于1cm去医院处理。

　　十二、接种后注意事项

　　1.接种后至少观察15分钟，看是否有过敏反应等。

　　2.保持局部清洁，勿用手抓，勤剪指甲，勤换内衣。

　　3.不能用酒精、碘酒等消毒溃疡处。如果已经用了，那就等接种后3-4个月重新行PPD皮试。说明书提示可以使用龙胆紫涂抹溃疡，以防止感染，个人认为不可取。消溃疡只要保证清洁就可以了，大溃疡需要去医院处理，详见下一条不良反应。

　　4.能否洗澡？中国CDC提示，灌浆期间，洗澡时用消毒纱布或干净手帕包扎局部，以免水溅入。香港卫生署提示可以淋浴，但要要保持接种的部位清洁干爽，需要时用冻开水清洁，并以纱布吸干水分。哈，结合起来就是洗澡时尽量避免浸湿疫苗接种部位，想清洗这个部位的时候，用凉开水，洗完吸干水分。为了宽大家的心，如果浸湿了，也没事，尽快擦干就行啦，因为英国指南说了，不用避免注射部位沾水，但要尽快擦干。

　　5.如果有淋巴结肿大，小于1cm，没有脓肿的，可热敷，温度在40-45度，防止烫伤，10-15分钟每次，3-4次/天，一周左右会出现好转，多数2-3周疗程就够了。有脓肿的一定去医院，并且要去结核病专科医院，不能自行处理。

　　十三、疫苗不良反应以及处理

　　1.一般反应，例如发热、全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等，无需处理，等待即可。

　　2.异常反应包括局部强反应和淋巴结强反应。

　　因为这些强反应需要去结核病专业医院治疗，这里简单提下，不详细讲解，具体可见另一篇文章：《卡介苗异常反应及并发症的处理》。

　　(1)局部强反应（有脓液可以，但不能大于1cm；大于1cm可以，但不能有脓液；若有问题，就得治疗啦！！！！）

　　●表现为接种局部脓肿或溃疡，直径>1cm，愈合时间>3－6个月。一般表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱，破溃，如深部注射，可在深部形成脓肿而皮肤不易表现。

　　●以上局部强反应，形成脓肿或溃疡时，立即去医院治疗，要去结核病专业医院，可用注射器抽吸脓液，外敷抗结核药物。深部（肌层）脓肿，常需手术清除，同时抗结核治疗、换药。注意，局部强反应不能热敷哦！！

　　(2)淋巴结强反应（就是产生干酪性改变，这是最轻的，之后会液化和破溃）

　　●常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，1个或几个，大小不等，可发生液化和破溃。发生在锁骨上下及颈部很少。(超过1cm或有脓肿就提示强反应).

　　●有以上表现的，立即去医院治疗，要去结核病专业医院，根据病情进行热敷、抗结核药物外敷、甚至引流、手术治疗。

　　3.另外，接种卡介苗后，还可能引起各种并发症和诱发疾病，详见《卡介苗异常反应及并发症的处理》

　　十四、疫苗补种

　　生后3个月内的孩子，如果没有接种疫苗的话，可以随时接种。

　　如果大于3个月，还没有接种疫苗，需要进行PPD实验，阴性才能接种。

　　大于4岁的孩子，不需要补种疫苗。

　　补种时，要等急性疾病愈后1个月才可以。

　　十五、疫苗保护时间

　　卡介苗的保护力随着时间逐渐降低，免疫保护力一般持续10-20年。

　　十六、无需接种人群

　　大于4岁的孩子。

　　接种过卡介苗的孩子。

　　感染过结核的病人。

　　以上是依据中国CDC的指导意见。

　　十七、孕期是否可以接种

　　为了安全，还是别用啦。

　　没有试验证明该疫苗会对胎儿产生影响，但是为了安全起见：

　　美国FDA认为该疫苗属于妊娠C类，不建议妊娠期女性使用。

　　英国NICE2016年的指南，认为，如果孕妇没有禁忌症，可以使用，最好在孩子出生前使用，不要在妊娠前期使用。

　　十八、哺乳期是否可以使用

　　美国CDC，没有是否安全的资料，除非必要，不要在哺乳期使用该疫苗。

　　英国疫苗的指导书籍《Greenbook》认为哺乳期不是疫苗的禁忌症，可以使用。

　　十九、与其他疫苗接种的间隔

　　1.卡介苗可以和其他疫苗一起使用，分别注射在不同部位即可。

　　2.如果未同时接种，接种完该疫苗，其它疫苗应该间隔1个月再接种。

　　3.英国公共健康文件（2015）提示，注射过卡介疫苗的胳膊，应该在3个月后，再接种其他疫苗；国内儿科免疫学提示，至少1个月才能在这个胳膊上接种其他疫苗。所以，尽可能的不要在3个月内注射其他疫苗，如果必须的话，也得在1个月后注射。

　　4.免疫球蛋白（IVIG）：因为免疫球蛋白会降低活疫苗疗效，所以，在使用IVIG后不能立即使用活疫苗，儿科免疫学提示，IVIG会在1个月内逐渐消除，可以在注射后28天后接种卡介苗，如果先用的卡介苗，应该在接种后14天才能使用IVIG。