儿童镇痛、镇静药物用法！

　　儿童镇痛、镇静药物用法！

　　导读：

　　儿童疼痛管理对于其疾病恢复有很大帮助，下面讲下镇痛、镇静药物的用法用量，内容较为专业，供儿科医师查阅，家长们基本用不到，无需观看，当然也可以看下美林和泰诺林的用法。

　　本文目的是当儿科医师需要用药时，不用到处找用法了，直接看本文就行啦。

　　一、总结

　　以下药物按照强度，逐一讲解：

　　1.泰诺林美林酮咯酸属于解热镇痛药。可以用于轻度疼痛。

　　2.曲马多，吗啡，芬太尼属于阿片类镇痛药，曲马多用于中度的疼痛，后二者用于重的疼痛，芬太尼起效非常快，并且消失的也快，可以用作操作前镇痛。

　　3.安定，咪达唑仑（力月西）属于镇静催眠药物，用于止痉，镇静，让宝宝睡个好觉。

　　4.苯巴比妥也是镇静催眠和抗癫痫/惊厥药物。

　　5.氯胺酮，丙泊酚是麻醉药，其中氯胺酮可以用于操作前的止痛。

　　二、泰诺林

　　●其安全性高，是儿童退热药物的首选。目前国内液体的有两种剂型，如下图，左面的是混悬液（100ml一瓶的，浓度为32mg/ml），右侧是滴剂（15ml一瓶的，100mg/ml）。

　　●小于3个月的孩子不能擅自使用泰诺林。

　　●每次用量是10-15mg/kg，单次最大剂量为1g，最大剂量是24小时4g，最短间隔4小时可以重复使用，但24小时内使用不要超过5次。

　　●泰诺林在30分钟-1小时起效，降低体温约1-2摄氏度。可维持4-6小时药效。

　　三、非甾体抗炎药

　　●美林：

　　◆如果孩子退热和抗炎治疗需要同时进行时（例如幼年型关节炎），首选美林。也是两种液体剂型，左面的是混悬液（100ml/瓶，浓度为20mg/ml），右侧的滴剂（15ml/瓶，40mg/ml）。

　　◆小于6个月的孩子不要擅自使用布洛芬。

　　◆每次用量是5-10mg/kg，在家里使用时，单次最大剂量为400mg，24小时最大量为1.2g；住院情况下单次最大剂量为600mg；24小时最大量为2.4g。

　　◆最短间隔6小时重复使用，24小时使用不要超过4次。

　　◆该药物在用后1小时起效，峰值效果在3-4小时，降低体温约1-2摄氏度。

　　●ketorolac（酮咯酸；酮咯酸氨丁三醇）：

　　◆本药禁用于活动性消化性溃疡、近期胃肠道出血或穿孔、有消化性溃疡或胃肠道出血史者。禁用于疑似或确诊的脑血管出血，有出血倾向、止血不完全和高出血风险的患者。

　　◆总结下，好记忆的用量为：0.5-1mg/kg.次，儿童IV一次不要超过30mg（不用管单次用量，因为一用就是多次），一天不要超过4次。

　　下面是具体用法：

　　◆大于1月，小于2岁的，多次使用的：0.5mg/kg，6-8小时/次，不要超过3天。

　　◆2-16岁，体重小于50kg的（不要超过成人量）：

　　单次使用：

　　IM：1mg/kg；最大量：30mg

　　IV：0.5mg/kg；最大量：15mg

　　Oral：1mg/kg.

　　多次使用：IM，IV：0.5mg/kg每6小时可用一次，一天不要超过5次。

　　◆大于16岁，大于50kg的：

　　单次使用：

　　IM：60mg/次

　　IV：30mg/次

　　多次使用：

　　IM，IV：30mg每6小时可用1次；最大量：120mg/day

　　Oral：首次剂量：20mg，之后10mg每次，每4-6小时使用1次，最大量：40mg/day

　　四、阿片类镇痛药

　　●曲马多（1-2mg/kg，间隔4小时使用）

　　◆用于治疗中至重度疼痛，如癌症疼痛、骨折疼痛、术后疼痛、牙痛、神经痛、心脏病突发性痛、关节痛、分娩痛。

　　◆阿片类镇痛药，口服，皮下，肌肉，静脉（滴/注），直肠都能使用，为什么，你想啊，鸦片怎么都能让你晕啊。

　　◆用量：

　　国外只有口服量：

　　儿童：1-2mg/kg/次，每4-6小时1次，最大量：400mg/天。

　　青少年和成人：50-100mg/次，每4-6小时1次，最大量：400mg/天

　　国内有静脉肌肉注射的量：一次1-2mg/kg，最大量别超过成人呗：400mg/天。

　　●吗啡（0.1mg/kg.次，成人最大用到过10-15mg，2-4小时间隔使用）

　　◆有生命危险或有严重不良反应的患者用药均应准备纳洛酮注射液和其他急救药物。

　　◆使用本药时不可饮酒、饮用含酒精的饮料及服用含酒精的药物，否则可导致药物过量。

　　◆吗啡不仅是镇痛药，还是其它镇静催眠药，止吐药，中枢性镇咳药。和曲马多一样，口服，肌注，静脉，皮下都有效果。吗啡用于治疗重度的疼痛。

　　◆用量：

　　新生儿，IV，IM，一次0.05-0.1mg/kg，每4-6小时1次，没最大量；持续泵入时，0.1-0.5ug/kg.min，泵这个的很少，多泵咪达唑仑啦。

　　婴儿和儿童，IV，IM，一次0.05-0.2mg/kg（选择0.1mg/mg就行啦），最大单剂量为10mg，2-4小时可再次使用。持续泵入时，0.1-0.6ug/kg.min，泵这个的很少，多泵咪达唑仑啦。

　　小于3个月的孩子使用该药物时，用量更小，IV量为0.025to0.03mg/kg/dose，2-4小时可再次使用。

　　●芬太尼（1-2ug/kg.dose，可以在2小时后再次使用）

　　◆适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。

　　◆其镇痛效力约为吗啡的80倍。镇痛作用产生快，静脉注射后1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。本品呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小。

　　◆新生儿使用：镇痛：慢慢推，0.5-3ug/kg/次，间隔2-4小时重复。

　　◆婴儿用量：1-2ug/kg.次，可以2-4小时重复。

　　◆儿童用量：1-2ug/kg.次，可以30-60分钟重复。

　　◆在进行有创性操作前使用时，IM或IV，1-2ug/kg.次，最大量为50ug/次，在操作前3分钟使用（这样，你操作的时候，正好在效果高峰时，并且能持续30分钟，足够你操作的了）。

　　五、镇静催眠药（苯二氮卓类）

　　●该类药物都要慢推（3-5分钟，推睡了，就算了），最大量都是10mg。

　　●安定（0.1to0.3mg/kg/dose，10mg最大量，每隔5-10分钟可使用1次）

　　◆可以静脉，肛门，口服给药。

　　◆该药物用于镇静催眠，抗惊厥，有静脉通路时，是抗惊厥的首选药物。

　　◆用量：IV：0.1to0.3mg/kg/次，静推大于3-5分钟，每隔5-10分钟可使用1次，最大剂量：10mg/次。

　　●咪达唑仑（力月西0.2mg/kg.次，最大10mg，可以每隔10-15分钟给一次）

　　◆可以颊粘膜给药，可以静脉，肌肉给药。

　　◆镇静、抗焦虑、操作前使用：

　　肌肉注射：0.1-0.15mg/kg，操作前30-60给药，最大量为0.5mg/kg，最大总量：10mg。

　　静脉注射：0.1-0.2mg/kg，最大总量可用到0.6mg/kg，最大总量10mg。

　　◆呼吸机时持续镇静：

　　IV：负荷量：0.05to0.2mg/kg，静推大于2-3分钟。

　　之后泵入：1to2ug/kg/分钟；最大量用到：6ug/kg/分钟

　　◆惊厥时使用：

　　肌肉注射：0.2mg/kg，最大量为10mg/次，可以每隔10-15分钟给一次。惊厥时，如果没有静脉通路，肌注咪达唑仑是首选。

　　六、苯巴比妥

　　●苯巴比妥（15-20mg/kg，之后3-5mg/kg.day，一天2次的维持）

　　◆属于镇静催眠药和抗癫痫药及抗惊厥药，有静脉，肌肉，口服用法。

　　◆用于治疗焦虑；抗癫痫：用于癫痫大发作、局限性发作。也可用于其他疾病引起的惊厥。

　　◆用量：

　　新生儿

　　新生儿抽搐：IV：首剂量：15-20mg/kg；之后可以隔15-20分钟给一次，剂量按照5-10mg/kg(总量最大为：40mg/kg)

　　抽搐维持：Oral，IV：3-4mg/kg/天，一天一次；维持剂量在首剂量之后12-24小时开始使用，可以增加到5mg/kg/天。

　　儿童

　　癫痫持续状态：IV：首剂量：15-20mg/kg；最大剂量：1000mg；如果需要的话，在10-15分钟后，可以重复一次，总量最大为：40mg/kg。

　　抽搐维持治疗：维持剂量在首剂量之后12小时开始使用，Oral，IV：

　　小于等于5岁的：3-5mg/kg/天，分为1-2次/天。

　　大于5岁的：2-3mg/kg/天，分为1-2次/天。

　　青少年：1-3mg/kg/天，分为1-2次/天。

　　七、麻醉药

　　●氯胺酮（静脉最大1mg/kg，1分钟就起效，很快就没效果，立即操作啊）

　　◆该药属于麻醉药，也属于操作前止痛药。可以口服/静脉/肌肉/直肠给药，怎么都能把你麻醉，哈哈。

　　◆用量：

　　镇静、镇痛

　　静脉注射，0.2-1mg/kg(持续2-3分钟以上)，1分钟内可达到临床疗效和血药峰值浓度。对儿科重症监护患者，本药0.5-1mg/kg静脉注射可有效的镇静和止痛；紧接着以10-15μg/(kg·min)连续静脉滴注。儿童烧伤患者0.5-1mg/kg静脉注射，可有效地用于烧伤患者的包扎、换药、清创及皮肤切除、移植等。

　　肌内注射，2-10mg/kg肌内注射，其后5-20μg/(kg·min)连续静脉滴注，伴吸氧或不进行吸氧治疗。儿童进行急诊操作前的镇静：4mg/kg。1-3mg/kg肌内注射，可用于烧伤患者的包扎、换药、清创及皮肤切除、移植等。

　　气管插管前使用：静脉注射1mg/kg。

　　●丙泊酚

　　这个是麻醉科用全麻药物，无需掌握。