脸肿-痄腮-腮腺炎！

　　脸肿-痄腮-腮腺炎！

　　导读：

　　孩子脸肿了，可能是腮腺炎，可能是淋巴结炎。

　　如果是以耳垂为中心的肿胀，只热不红，是流行性腮腺炎。

　　如果是化脓的，红肿热痛都有的，那就是化脓性腮腺炎。

　　淋巴结炎时脸部肿胀和耳垂没关系，出现红肿时非常痛。

　　目录

　　1.腮腺炎是什么？

　　2.腮腺炎和淋巴结炎是一样吗？

　　3.为什么流行性腮腺炎脸肿多先一侧，然后再另一侧？

　　4.为什么流行性腮腺炎脸肿热而不红？

　　5.腮腺炎得肿多久？

　　6.为什么流行性腮腺炎在冬春多发？

　　7.腮腺炎得了一次还得第二次吗？

　　8.为什么流行性导致睾丸炎？严重吗？

　　9.流行性腮腺炎怎么诊断？

　　10.流行性腮腺炎需要怎么治疗？

　　11.流行性腮腺炎要隔离多久？

　　12.流行性腮腺炎要怎么隔离？

　　13.流行性腮腺炎疫苗如何接种？

　　14.接种了腮腺炎疫苗就不会得腮腺炎了吗？

　　1.腮腺炎是什么？

　　●腮腺炎是腮腺的发炎，包括化脓性的和非化脓性的。

　　◆化脓性的就是细菌感染导致的腮腺发炎，有脓液产生，腮部有红肿热痛典型发炎的表现，腮腺开口处有脓液流出。这种腮腺炎传播性小。

　　◆非化脓性的也叫流行性腮腺炎，是腮腺炎病毒感染导致的腮腺及其他腺体的肿大，不产生脓液，这中腮腺炎就是咱们熟悉的痄腮，典型特点是腮部热而不红，肿胀以耳垂为中心。这种腮腺炎非常容易传播，导致其在未接种患儿中大流行，所以叫流行性腮腺炎。

　　上图分别为流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎，可以看出二者区别。

　　2.腮腺炎和淋巴结炎是一样吗？

　　●不一样。

　　●从名字就可以得知，腮腺炎是腮腺以及相关腺体的炎症，淋巴结炎是淋巴发炎，二者完全不一样啊。

　　●因为这两种炎症都可以导致脸-颈部肿大，所以一些家长们会混淆，下面咱们讲下：

　　◆先看下腮腺和淋巴结。淋巴结全身都有，因为主要是颈部的淋巴结炎和腮腺炎易混淆，所以只讲颈部的淋巴结。

　　上图右侧，绿色的点，都是颈部的淋巴结，左侧是腮腺，左右各一个。

　　◆再看下真人版的两种炎症，第一幅是腮腺炎，第二幅是颈部的淋巴结炎：

　　上图左面是流行性腮腺炎，以耳根为中心的肿大，肿胀处热而不红，右面是化脓性腮腺炎，肿胀处发紧，发红，发烫。

　　上图左面是非化脓性的淋巴结炎，不红，右面是化脓性的，表面红肿厉害。颈部所有的淋巴结都可能出现炎症，所以不是以耳根为中心肿胀的，哪里都可以肿胀。

　　3.为什么流行性腮腺炎脸肿多先一侧，然后另一侧？

　　●这个问题困扰了我一段时间，查书没有找到原因，自己结合病理推理了下，请大家指教。儿科学课本是这样说的，腮腺炎病毒先进入鼻腔和口腔，在这里繁殖后再进入血液，继而进入腮腺等各种腺体，可是这样看来通过血液进入腮腺应该同时进入，不应该先进入一个再进入另一个。所以这个理论是讲不通的。

　　●咱们应该另辟蹊径，得这样想，腮腺开口在哪啊？在嘴巴里啊，看下图啊，就在第二上磨牙颊粘膜处。

　　●病毒怎么进入嘴巴的，你自己咬进去的啊，你习惯用一侧牙齿咬东西还是两侧同时咬，哈哈，当然是一侧啊。看下图，这个小马云怎么咬东西的。

　　●你把病毒咬进一侧的口腔中，然后病毒就在这一侧开始繁殖，然后就能把这一侧的腮腺管开口给攻占了，大肆破坏，堵住开口不让分泌液释放到嘴里，这一侧的腮腺被撑大啦！！！然后，病毒进入血液，再进入另外一侧的腮腺，导致双侧腮腺肿大。OK，收工。

　　●有人表示不服，病毒还可以先到鼻腔啊，然后进入血液，再到腮腺，这样应该双侧腮腺同时肿大才对啊！哈哈，你试下，其实你呼吸时，也有优势鼻孔的，试试先。

　　4.为什么流行性腮腺炎脸肿热而不红？

　　●首先咱们得知道为什么炎症处会出现发红。红的是血液的颜色，炎症时，血管充血，导致该处发红。

　　●流行性腮腺炎是非化脓性炎症，是炎症导致的腮腺管开口被堵塞后，导致腮腺分泌的液体排不出去，把腮腺撑大了，也把腮腺上的脸撑大导致的肿大，不是脸皮处的炎症，所以，脸皮上肿的地方不红。另外，腮腺开口处有炎症，在疾病开始时，可以发现这地红，具体就是上颌第二磨牙的颊粘膜处，但是因为脸皮太厚啦，没有蔓延到脸皮上面来。

　　●为什么会热呢？因为肿胀的脸皮下面有炎症，肯定会产热，热容易传上来，脸皮挡不住啊。腮腺分泌的液体排不出去，向外挤压腮腺，腮腺挤压脸皮，挤得都热了。哈，就像下面的小企鹅，挤着挤着就热啦。

　　5.流行性腮腺炎得肿多久？

　　●流行性腮腺炎在前驱症状：发热、头痛、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐等表现（腮腺炎病毒先进入口鼻，在此处施虐）之后的数小时或1-2天出现腮腺肿大，多先是一侧，1-2天后，对侧也肿大，导致双侧都肿大（75%）。

　　●肿胀在1-3天左右达到高峰，1周左右消退（痄腮一炸就是7天，被人称为欺诈，哈哈）。整个病程1-2周。

　　6.为什么流行性腮腺炎在冬春多发？

　　因为腮腺炎病毒不怕寒冷，怕热，所以，在冬春季节比较猖獗。

　　7.腮腺炎得了一次还得第二次吗？

　　●流行线腮腺炎是终身免疫的，就是得了1次后，很少有再次得的，但不能完全保证啊。

　　●化脓性腮腺炎不是终身免疫的，再次细菌感染到腮腺时，还会得。

　　8.为什么流行性导致睾丸炎？严重吗？

　　●因为睾丸和腮腺一样，也是腺体，其属于性腺。腮腺炎病毒在血液中多处跑，容易侵袭腺体，所以，也会进入睾丸，导致睾丸的炎症，但导致睾丸炎的情况非常少见。

　　●在腮腺肿大后1周左右（先导致腮腺肿胀，然后在腮腺繁殖，再次入血进入睾丸），出现一侧睾丸肿胀，疼痛，皮肤发红，提示出现睾丸炎（orchitis）。

　　●睾丸炎在青少年少见，即使有了也能自愈，多4天左右能好，但可能会出现睾丸萎缩（为什么呢，因为在睾丸肿胀部分可能导致缺血性梗塞，肿胀消失后，出现缺血，可不就萎缩了），造成双侧睾丸不对称，但是对生育没什么影响。部分可能有双侧睾丸炎。

　　9.流行性腮腺炎怎么诊断？

　　●一般根据冬春发病，有接触史，腮部热肿而不红等可以诊断，无需化验室检查。

　　●血常规淋巴细胞比例升高。血清淀粉酶高，与腮腺肿胀的程度平行（因为是腮腺开口堵住后，导致腮腺分泌的淀粉酶进入血液导致的）。还可以查腮腺炎病毒IgM确诊。

　　●现在超声这么发达，查个超声什么都明确了，到底中的是腮腺发炎还是淋巴结一目了然。

　　10.腮腺炎需要怎么治疗？

　　●对症处理就行啊，退热，止痛。不要使用抗病毒药，没用。

　　●饮食上调整到适宜患儿咀嚼，避免酸性食品。如果因为脑膜脑炎或者胰腺炎导致呕吐严重的，需要住院输液治疗。

　　●睾丸炎的，需要卧床，把有炎症的睾丸抬高，冰敷，使用非甾体抗炎药。如果不这样，站着会坠的睾丸痛，呵呵。

　　11.流行性腮腺炎要隔离多久？

　　●隔离到没有传染性就行了。

　　●腮腺炎患儿，在唾液腺肿胀出现前7天到出现肿胀后7天内，都有传染性，但传染性最强的时间为腮腺肿胀前1-2天和出现肿胀后5天内。肿胀开始前就隔离不现实，因为不确定是这个病啊，但肿胀开始了，就必须开始隔离了啊。

　　●美国CDC和AAP都推荐隔离到腮腺出现肿胀后的5天即可。

　　●我国推荐至少隔离到肿胀消失，和肿胀后5天也差不多，因为5天左右肿胀就会消掉。

　　●我认为隔离就长不就短，如果到5天了，腮腺肿胀还有，那就隔离到腮腺肿胀消除，如果不到5天腮腺肿胀就没啦，那就等到5天再解除隔离。

　　12.流行性腮腺炎要怎么隔离？

　　●因为通过飞沫（喷嚏）和唾液（咬过的东西）传播，所以，做好这两点隔离就行。

　　●关在家里隔离就行，和家里的其他健康孩子也要隔离开，也不要让生病孩子出去接触其他没有接种过腮腺炎疫苗的小朋友。生病孩子咬过的玩具等物品，消毒后再给其他小朋友玩。可以通过煮的方式消毒，也可以用酒精消毒。

　　13.腮腺炎疫苗如何接种？

　　●常规接种：

　　◆该疫苗是活疫苗，毒力较活病毒小，刺激身体产生相应抗体，不会排出病毒，不会导致传染。通常和麻疹、风疹联合接种的，也就是咱们说的麻腮风疫苗（MMR）。接种共2剂，接种1剂有效率为64%，接种2剂有效率为88%。疫苗有长久的保护效果，但随着时间推移，效果也会减弱，这是为什么有些大孩子接种疫苗后还会得腮腺炎的原因。

　　◆第1剂国内是在18个月接种的，和麻疹、风疹联合接种的（MMR疫苗），美国CDC推荐在12-15个月接种。

　　◆第2剂国内是在6岁接种的，也是和麻疹、风疹联合接种的（MMR疫苗），美国CDC推荐在4-6岁时接种。

　　●补种：

　　如果没有按时接种的儿童，北京CDC推荐在14岁前，都要补满2剂腮腺炎疫苗，2剂间隔1年。美国CDC推荐，间隔1个月即可。如果在国内，发病率不高，可以间隔1年使用，如果你要去一个腮腺炎高发的国家，出国前可以尽快接种2剂疫苗，更保险。

　　●不良反应

　　很少有不良反应，极少的孩子出现腮腺炎和睾丸炎。

　　●禁忌症

　　对疫苗成分过敏的，对鸡蛋有严重过敏的（就是吃个鸡蛋会喘不上气来那样反应的），孕妇，严重免疫缺陷的为禁忌症。

　　14.接种了腮腺炎疫苗就不会得流行性腮腺炎了吗？

　　●疫苗防护的流行性腮腺炎，对化脓性的没有防护作用。

　　●疫苗模仿自然感染过程，也能保护绝大多数孩子，但不能保护所有的孩子，极少孩子接种疫苗后也会得腮腺炎。

　　●由于疫苗的保护，原本容易患流行性腮腺炎的5-9岁孩子的发病率降低，反而在大孩子，青少年和成人中发病更多。

　　●随着时间推移，疫苗的保护效果也会减弱，部分青少年和成人也会得流行性腮腺炎，例如下图。