新生儿黄疸，你想知道的那些问题？

　　新生儿黄疸，你想知道的那些问题？

　　新生儿黄疸，也叫新生儿高胆红素血症，是很多新手妈妈碰到的第一个育儿困扰，宝宝的黄疸什么时候需要干预？什么治疗措施是科学的？一起来学一学吧。

　　一、什么样的黄疸需要治疗？

　　新生儿黄疸对孩子的危害受到日龄、出生胎龄、有无高危因素等影响，不能简单地用一个固定的界值作为是否治疗的标准。

　　临床上对于1周以内新生儿黄疸是否需要治疗主要参考下面两个图表

　　对于胎龄≥35周的新生儿，图1胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应给予治疗。图2有高危因素或小胎龄的孩子应降低治疗阈值。

　　另外如果黄疸持续超过2周，或黄疸消退后重新出现，均应就诊由医生评估原因及是否需要治疗。

　　二、经皮测胆红素与抽血胆红素有什么不同？

　　新生儿出生以后，每天会有护士阿姨用一个小仪器在宝宝额头或胸口点一下测黄疸，这个仪器就是经皮胆红素测定仪。经皮胆红素水平的测定，系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上，皮测胆红素与血清胆红素值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果不一定完全一致。且在胆红素水平较高时测得的皮测值可能低于实际胆红素水平。

　　二、新生儿黄疸如何治疗？

　　主要的治疗方法有光疗和换血，光疗是最常用的有效又安全的方法。换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现的新生儿，另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。

　　光疗的方法

　　光疗设备可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。光疗方法有单面光疗和双面光疗。光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。

　　由于光疗可能对视网膜黄斑造成伤害，且可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险，因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，用尿布遮盖会阴部。

　　光疗的时间

　　一般的高胆红素血症新生儿光疗时间会持续12小时，停止12小时，重复3天左右。存在溶血病、蚕豆病或小胎龄新生儿要根据情况延长光疗时间。

　　光疗可能出现的副作用

　　光疗时可能出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗。一般暂停光疗后可自行缓解。

　　三、什么是母乳性黄疸及其治疗？

　　母乳性黄疸是指纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，于出生1周后出现黄疸，2周左右达高峰，然后逐渐下降，若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退；若停母乳喂养，黄疸在48-72h明显消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。

　　当总胆红素>257μmol/L(15mg/dl)时可暂停母乳3天，改人工喂养。当总胆红素>342μmol/L(20mg/dl)时则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。

　　四、新生儿高胆红素血症的危害

　　新生儿胆红素水平过高，可能导致胆红素脑病，胆红素神经毒性导致急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。早产低出生体重儿可表现不典型。

　　五、如何及早识别发现新生儿高胆红素血症

　　既然新生儿高胆红素血症对新生儿可能造成严重危害，那么早期识别发现就显得尤为重要。

　　每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，每例新生儿出院前都应该测1次血清胆红素或经皮胆红素，若出院前胆红素水平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。出院前胆红素水平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以下的新生儿可以出院，并于出院后2-3天随访。如有以下高危因素，随访时间应提前：出生后24h内出现黄疸，合并有同族免疫性溶血症或其他溶血（如G6PD缺陷），胎龄37周以下的早产儿，头颅血肿或明显淤斑，单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多。

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