育儿科普|肠套叠--危及生命的急腹症！

　　育儿科普|肠套叠--危及生命的急腹症！

　　育儿科普|肠套叠--危及生命的急腹症

　　此文源于一次简短沟通，紧急就医，避免了外科剖腹切肠的悲剧！

　　麻麻问：“打扰一下，我儿子他现在病了，你能帮我看一下吗？他今天早上拉大便还行，但是这一天都精神不太好，只想睡觉，下午去医院的时候也还行，在那笑一笑，但今天就一直吐，而且越来越重，刚刚拉的大便就是那种红，跟豆腐乳似的。”

　　1一图读懂肠套叠

　　图示近端肠管嵌入临近的另一段肠管内，引起肠梗阻。套入部上方的肠腔内容物滞留无法通过肠道引起呕吐。本病为3月~6岁儿童肠梗阻最常见的原因。大约60%的患儿年龄小于1岁，80%的患儿年龄小于2岁。本病在新生儿罕见，宝宝满1月后随着年龄增加，发生率逐渐上升于4月~9月到达高峰，随后逐渐下降。

　　2婴幼儿发生肠套叠后有哪些表现？

　　婴幼儿发生肠套叠前常为正常状态，突然出现阵发性哭闹烦躁不安，腹痛可引起辗转不安、屈膝缩腹。在两次哭闹之间有10~20分钟的间歇期可无不适、正常玩耍。

　　多数婴幼儿早期伴有频繁呕吐，呕吐物常为奶汁及食物，晚期呕吐物中含有胆汁。

　　在肠套叠早期可排出正常大便，然而很少有肛门排气。部分患儿常在发病后6~12小时排出血便，坏死脱落的肠道粘膜、肠道出血混合在一起，呈红色果酱样大便。

　　3医生如何诊断肠套叠？

　　对于不明原因的哭闹、烦躁，若伴有频繁呕吐、血便等情况，医生需要高度怀疑婴幼儿是否为肠套叠。典型的患儿（最常见的类型：回肠-结肠套叠或回肠-回肠结肠套叠），结合病史、腹部触诊扪及腊肠样包块，足于诊断。肠套叠引起的包块常位于右上腹，包块长轴呈横向。因婴幼儿剧烈哭闹，查体不配合，并受医生个人经验的限制，并不一定能准确扪及腹部包块。

　　对于没有血便的宝宝，在疼痛缓解的间歇期，直肠指检具有重要的意义，若指套上发现粘液血便，支持肠套叠诊断。

　　一部分婴幼儿发病后，可以仅表现哭闹、烦躁，而不伴有频繁呕吐、血便，可以选用腹部超声检查筛查。腹部超声作为一种敏感的筛查和诊断方法，既简便快捷又无辐射、无创伤。经验丰富的超声医生，使用超声探头扫描到肠套叠的横切面呈“靶环”、纵切面呈“套筒”等具有诊断意义的特征性超声学改变。对于高度怀疑肠套叠的患儿，B超检查若为阴性，还可进一步行腹部X片、诊断性空气灌肠等放射性检查，争取早期治疗，立即治疗，以免错过最佳治疗时机。

　　下图为腹部CT：箭头所示肠套叠横切面呈“套筒征”。(图片来源：维基百科)

　　腹部超声：肠套叠横切面呈“靶心”征。(图片来源：维基百科)

　　钡剂灌肠(图片来源：尼尔森儿科学)：肠套叠引起的梗阻位于近端结肠，钡剂的前进因肠套叠的套入部而受阻，在钡剂的前端出现充盈缺损和杯样改变。在套入部和鞘部之间可见淡薄的钡剂影呈“弹簧圈”。

　　4为什么要争取早期确诊，立即治疗？

　　肠套叠是一种危及生命的急腹症，发生肠套叠后，肠套叠套入部及肠系膜嵌入套圈内，肠系膜受压收缩阻碍了静脉回流，随着病程延长可引起肠管肿胀、黏膜出血，如果没有及时复位，可引起肠坏死、肠穿孔、腹膜炎和死亡。因此对于疑诊患儿，应积极配合诊疗，不因过分担忧放射性检查潜在的辐射作用而错过早期治疗的最佳时机。

　　5如何治疗肠套叠？

　　对于确诊的肠套叠，早期在X线显示器引导下进行空气灌肠治疗，具有良好的治疗效果，超过90%患儿可以实现复位避免进一步的手术治疗。对于空气灌肠复位失败的患儿，或是病程超过2天，伴有明显的腹胀、怀疑肠管坏死、穿孔等情况，需急诊手术治疗，可以降低死亡率。

　　6肠套叠如何预防？

　　这个问题又一次戳到现代医学的软肋，到目前为止尚不完全清楚引起肠套叠的确切原因，亦无特殊的方法可以预防肠套叠发生。一般认为肠套叠的发生可能与轮状病毒感染、婴幼儿的肠道解剖学特点、气候变化、添加辅食引起的肠道蠕动改变等多种因素有关。在目前的医学条件下，面对这样一个发病率不算太高，又容易与其他原因引起的宝宝哭闹（例如肚子饿了、解便便了、腹股沟嵌顿疝等）、呕吐(轮状病毒肠炎、急性胃炎、脑膜炎等）混淆，当宝宝出现可疑的异常状况时，应及时带宝宝找医生就诊，根据需要进一步完善相关检查协助诊治。