肺内肺外：细数儿童肺炎支原体感染征象

　　肺内肺外：细数儿童肺炎支原体感染征象

　　肺炎支原体（MP）属于非典型微生物，是最小的原核致病微生物。MP感染可发生在不同年龄段儿童，累及患儿各组织器官，以呼吸道感染最为常见。

　　MP感染致病机制尚未完全明确，目前认为MP可通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤，也可通过免疫机制引起肺炎及其他系统损伤。

　　MP感染可发生在呼吸系统或其他系统，从而引起相应的临床表象。但需注意，MP进入体内不一定均会出现感染症状，也可呈「携带」状态。

　　呼吸系统表现

　　1.MP上呼吸道感染：

　　可出现咳嗽、咽部发红、疼痛、流涕、喷嚏等表现。与其他病原体上感相比，MP上感咳嗽症状更多，以刺激性干咳为主，发热症状稍少，多数仅有扁桃体红肿体征，但无皮疹、眼结膜充血、口腔疱疹等病毒性上感的常见表现。确诊需病原学检测。

　　2.肺炎支原体肺炎（MPP）

　　MPP好发于学龄前儿童，主要表现为咳嗽和发热。病程早期大多呈阵发性干咳，咳嗽逐渐加剧，病程可持续2周甚至更长；发热以中高度发热多见，也可低热或无热。

　　多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，少数患儿表现危重，发展迅速，甚至死亡。

　　MPP早期肺部体征往往不明显，如临床怀疑MPP，应行胸部X线检查。肺部体征与临床症状及影像学表现不一致是MPP的一个特征。

　　胸片可表现为4种类型：与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；与病毒性肺炎类似的间质性改变；与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影；单纯的肺门淋巴结肿大型。

　　CT可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、马赛克征、树芽征、支气管充气征、淋巴结大、胸腔积液等。

　　需要注意的是，MP感染尤其MPP的临床征象并无特异性。赵德育等的研究发现：胸痛、头痛、湿啰音等征象和胸部影像学特征，如肺实变、胸腔积液等提示可能为MPP，但任何一项临床征象的存在或缺失都不能作为肯定或否定MPP的依据。

　　MP感染的确诊依赖于病原学检测，从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP是可靠标准。但常规培养需10～14天甚至更久，对早期诊断没有很大意义。MP血清学检测是诊断MP感染的主要手段。

　　其他系统表现

　　MP感染也可累及肺外系统，肺外表现多种多样：

　　1.皮肤黏膜：以斑丘疹、疱疹常见，也可表现为红斑、麻疹样或猩红热样丘疹、荨麻疹及紫癜等。

　　2.消化系统：以肝功能轻中度损害为主，血清胆红素升高少见，还可有呕吐、腹痛、腹泻等表现。

　　3.神经系统：病变程度及部位不同，临床表现不同，可出现惊厥、昏迷、共济失调、斜视、偏瘫或感觉异常等。

　　4.此外，也可累及其他系统引起相应临床表现：如心血管系统（心肌炎、心包炎等）、血液系统（溶血性贫血、血小板减少等）、骨关节肌肉系统（非特异性肌痛、关节痛等）、泌尿系统（急性肾小球肾炎综合征、IgA肾病等）、中耳炎、结膜炎、虹膜炎等等。

　　有的患儿甚至直接以肺外表现起病，这时不容易考虑到MP感染。所以临床上如果遇到存在上述表现的疾病，病因不明时，需要考虑有无MP感染。

　　抗MP治疗

　　大环内酯类抗菌药物是目前治疗儿童MPP的首选抗菌药物。用于MP治疗的主要是第1代和第2代大环内酯类抗菌药，其中，属于2代大环内酯类抗菌药的阿奇霉素因使用天数较少、生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性及耐受性均较高，已成为治疗首选。