孩子发热，家长须知。

　　孩子发热，家长须知。

　　关键词：监测体温，防止抽搐；注意精神食欲变化，注意并发症。

　　钟叔叔今天就和大家聊一下对于家长和急诊儿科的医生都绕不开的一个话题：“发热”，到底需要怎样的处理呢？

　　首先定义：顾名思义，体温异常升高，称为发热。

　　正常小儿腋温36-37℃（腋温虽影响因素较多，但临床上最方便、常用，所以文中体温均以腋下温度为准），体温一天波动大于1℃或者腋下温度>37.4℃，考虑为发热。

　　分度：

　　低热≤38℃

　　中度发热：38.1～39℃

　　高热：39.1～41℃

　　超高热：>41℃

　　持续时间1周左右的为急性发热，>2周的为长期发热。

　　本文主要讨论急性发热。

　　发热是小儿最常见临床症状之一，可由多种疾病引起。

　　首先家长须明白，发热的高低与病情的轻重不一定相关。

　　急性发热病因主要为感染性疾病，常见病毒和细菌感染，大多数小儿急性发热，为自限性病毒感染引起，预后良好，但部分为严重感染，可导致死亡。

　　以下是美国儿科学会对于儿童发热的处理建议：

　　1、孩子发热不再推荐酒精擦浴（可能导致孩子昏迷或死亡）和冰敷（可能诱发抽搐）。

　　2、体温超过38.5℃且感到不适的孩子，首选口服“对乙酰氨基酚”（WHO推荐首选药）或“布洛芬”。只有在孩子对退热药过敏、不耐受、呕吐（无法服药）的情况下才进行温水擦浴。

　　3、在孩子发热时，除非孩子感到不适（一般认为体温超过38.5℃会让部分孩子出现不适）或有热性惊厥（6岁以内儿童因神经系统发育不完善，易因高热导致脑部缺氧而抽搐）病史，否则不推荐使用药物降温。

　　4、除非孩子有热性抽搐病史或者慢性病，否则发热甚至高热本身并不会为孩子带来任何危险。

　　5、如果孩子吃饭、睡觉、玩耍都很正常，密切观察即可。

　　那么，孩子发热，我们怎么处理？处理原则：舒适、防脱水、观察。

　　1、让孩子体温降至38℃以下，缓解不适感。首选药物降温，而不是物理降温（部分学者认为退热贴、中药熏洗治疗可能有效）。

　　2、补充水分。建议补充电解质液（如运动饮料或自行调配糖盐水），因为发热会导致脱水，甚至电解质紊乱。

　　3、家长观察病情是否出现恶化，例如抽搐、呼吸困难、神志不清等需要立即就医。

　　孩子发热，什么情况下该去医院？

　　粑粑麻麻也担心医院聚集了很多生病的孩子，到医院还会面临一个院内感染的问题，更容易交叉传染。

　　因此，钟叔叔阅读了国内外文章并结合我国国情总结了一下，有下列情况应立刻去医院：

　　1、出现萎靡不振、嗜睡或哭闹不安、异常烦躁的。

　　2、怀疑或曾经在气温极高的环境中停留，例如：天气炎热室外剧烈活动、高温的车内。

　　3、出现颈项强直（脖子硬）、极度头痛、剧烈呕吐、耳痛、不明原因的皮疹等。

　　4、脱水症状（例如口干、眼窝或囟门凹陷、无尿）且无法进食或喝水。

　　5、有免疫系统缺陷，例如：服用激素的孩子、经常出现鹅口疮的孩子。

　　6、抽搐或者既往有抽搐病史。

　　7、伴随有多种并发症状且较严重者，比如，明显咳嗽、腹痛、腹胀，多次呕吐、腹泻，明显胸闷，呼吸困难等。

　　8、病情有加重的趋势。

　　9、体温超过40℃的所有孩子。

　　10、发热的新生儿（无论发热高低）。

　　11、3月龄以内的孩子体温超过38℃。

　　12、6月龄以内的孩子体温超过38.5℃。

　　13、2岁以下孩子持续发热超过24小时。

　　14、2岁以上孩子持续发热超过3天（72小时）。

　　然后，……，然后当然是交给医生处理啦^_^，相信专业，构建和谐医患关系，我们都是为了宝宝的健康在努力，祝喜乐顺安。

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　　季节变换，警惕轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）！

　　关键词：“先吐后拉，蛋花汤样便”！

　　在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrhealdisease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童期发病率最高的疾病之一，而引起病毒性肠炎最重要的病毒是轮状病毒(rotavirus)（40~60%），其次是腺病毒，还有诺沃克病毒等，但远比轮状病毒少。本文重点介绍轮状病毒引起的肠炎，一般称为秋季腹泻【1】。

　　1.病因及发病机制

　　病因：

　　轮状病毒是双股RNA病毒。引起婴幼儿秋冬季腹泻的轮状病毒为A属【2】，成人轮状病毒腹泻为B属。

　　发病机制：

　　轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，破坏绒毛，同时双糖酶缺乏导致肠腔分泌增加（主因）。另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。

　　2.流行病学

　　轮状病毒肠炎呈世界性分布。婴幼儿轮状病毒肠炎全年均有发病，温带地区以秋冬季（每年的10月至次年的2月）为发病高峰，赤道地区季节性不明显。发病年龄4个月～2岁约占90%以上。近年有不少新生儿室流行轮状病毒感染的报道。

　　3.临床表现

　　多发于秋冬季，多见于4个月～2岁的婴幼儿。潜伏期36～72h。典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热，可达39～40℃。病初1～2天先出现呕吐，后腹泻，腹泻为水样便，典型者为蛋花汤样，无脓血，每天约3～10次，甚至更多。由于吐、泻，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。多数为急性失水，故多引起等渗或等渗偏高脱水。本病自然病程3～8天，平均5天左右，预后良好，但脱水严重，未积极治疗也可以引起死亡【1】。

　　4.并发症

　　常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，个别可因高热或内环境紊乱引起惊厥【3】。

　　5.实验室检查：

　　粪便镜检白细胞0～3/HP，细菌培养无致病菌。粪便中检测轮状病毒抗原为确诊试验。

　　一般不须做特殊辅助检查，必要时做电解质、心肌酶、血糖检测，部分需要检查胸片和心电图检查，以明确肺部有无病变。

　　6.诊断

　　轮状病毒肠炎主要发生于秋冬季节，多见于4个月～2岁的婴幼儿。起病急，病初即发生呕吐。大便量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。确诊主要依据大便轮状病毒抗原的检测。

　　7.鉴别诊断

　　轮状病毒肠炎与其他病毒引起腹泻的鉴别主要靠病原学检查，呕吐、腹泻严重者应注意与胃肠型食物中毒和霍乱等相鉴别。

　　8.治疗

　　本病无特异治疗，主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗。轻者可口服补液盐，重者可用静脉补液纠正。曾报告用干扰素或部分中成药治疗，认为可缩短病程。人乳和含抗轮状病毒免疫球蛋白的牛初乳能减少病毒排泄的量和疾病的严重程度【1】。

　　9.预后

　　管理传染源应早期发现患者及隔离患者。对密切接触者及疑诊患者实行严密的观察。

　　切断传播途径加强饮食、饮水及个人卫生，做好患者粪便的消毒工作：防止饮用水源和食物被污染。医院要严格做好婴儿区及新生儿室的消毒工作。

　　保护易感人群接种免疫轮状病毒的疫苗已可在临床应用。在流行期间，对高危人群和易感人群采用被动免疫的方法也具有一定的预防作用。人乳在一定程度上可以有保护作用。提倡母乳喂养，以减少幼儿患病的严重性。

　　10.预防（尤为重要）

　　①建议口服轮状病毒疫苗，其有效保护率达70%以上【1】，接种疫苗后被感染患儿症状较轻。

　　②维持良好的个人、食物及环境卫生，尽量戒除吮吸手指习惯。

　　③处理食物或进食前，如厕后须洗手。

　　④清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并须再彻底洗净双手。

　　⑤保持室内通风。

　　⑥学童如出现呕吐或腹泻现象，应尽早求诊，休息和勿上学。