钟叔叔教你对付“水痘”！

　　钟叔叔教你对付“水痘”！

　　水痘

　　（varicella，chickenpox）

　　概述：

　　水痘，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热（部分无热）及皮肤和黏膜成批出现红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在耳后、胸、腹、背，四肢很少。

　　水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，传染期约7-8天，接触或飞沫吸入均可传染，人群普遍易感，多见于儿童，2-6岁（5-9岁）为高峰，6个月以下的婴儿较少见，20岁后发病者<2%，孕妇分娩前6天（5-2天）患水痘可感染胎儿，患儿常于生后10天（5-10天）内发病，死亡率高达30%。

　　该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。

　　临床表现：

　　该病潜伏期为12～21日，平均14日。

　　起病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现。

　　患儿一般在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅速变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有的水疱中央呈脐窝状。部分病例口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处黏膜亦受侵害。

　　在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程（皮疹“四代同堂”，即各型皮疹同时存在），脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。

　　有报道，儿科肿瘤病人患水痘可能导致严重并发症。

　　水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。

　　检查：

　　1.血象

　　白细胞总数正常或稍减低，淋巴细胞增高。

　　2.X线或脑脊液检查

　　部分合并肺炎病例需检查胸片或胸部CT，合并脑炎病例需行腰椎穿刺术取脑脊液送检。

　　3.病毒分离

　　4.血清学检查

　　5.疱疹刮片或组织活检

　　诊断：

　　根据病史和皮疹特征不难作出诊断，必要时可做实验室检查明确诊断。

　　1.病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

　　2.发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。

　　3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

　　治疗：

　　患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁，避免抓搔。加强护理，勤换衣服，勤剪指甲，防止抓破水疱继发感染。积极隔离患者，防止传染。

　　局部治疗以止痒和防止感染为主，燕麦煮水洗澡，外搽炉甘石洗剂，口服抗组胺药物等可止痒，疱疹破溃或继发感染者可外用抗菌素软膏（如莫匹罗星软膏等）。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。禁用阿司匹林或含有阿司匹林的药物，因可能导致Reye-综合征，忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发加重。

　　对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采用抗病毒药物治疗，阿昔洛韦（或伐昔洛韦）是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24（48h）小时内应用效果更佳。部分报道使用α-干扰素亦有效。

　　家庭护理：

　　1.注意消毒与清洁

　　对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。

　　2.定时开窗

　　空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。

　　3.退热

　　如有发热情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理降温法，部分病例可使用“对乙酰氨基酚”制剂，其安全性和疗效较为确切。要让患儿休息，进食富有营养易消化的食物，要多喝温开水和果汁。

　　4.注意病情变化

　　注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘、呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡、惊厥、反应差，共济（平衡）失调等应及时送医院就医。

　　5.避免用手抓破疱疹

　　特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。

　　预防：

　　1、控制感染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。

　　2、对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。

　　3、预防用药：口服阿昔洛韦，在暴露后8天或9天内开始，持续用药9天。

　　4、水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗（暴露后3天内接种），其保护率达（85-95%），免疫力可持续10-20年，但孕妇应避免接种VZV活疫苗。