差点误挨一刀

　　差点误挨一刀

　　明明，10岁，6天前因右下腹痛伴恶心、呕吐、发热在嵊州某医院被诊断为“急性阑尾炎”，医生建议手术治疗。因明明哭闹不愿手术而选择了抗炎保守治疗。经过2天静滴头孢霉素后体温正常，但腹痛不但无缓解，还扩大到整个腹部。当地医生开出了外科住院证。明明被妈妈带来浙大一院，儿科王主任仔细为明明进行了体检，发现患儿腹平软，全腹压痛、以上腹部和右下腹为著，无右下腹肌紧张和反跳痛；全身未见皮疹和瘀点瘀斑。当地血常规：WBC15.1*10e9/L，中性0.80，血红蛋白120g/L，血小板190*10e9/L；超敏C反应蛋白6mg/L。王主任发现了几个疑点：①如果是急性阑尾炎，持续了2天的炎症为什么没有右下腹肌紧张和反跳痛？②如果是急性阑尾炎，抗炎治疗后体温恢复正常，腹痛为什么不能缓解，反而加重？③如果是急性阑尾炎，为什么超敏C反应蛋白正常？王主任疑诊“过敏性紫癜（腹型）？”收明明住院。经过腹部B超和相关检查排除了各种急腹症后，胃镜检查支持过敏性紫癜。泼尼松龙、钙剂等治疗2天，腹痛已明显减轻，明明很高兴，躲过了误挨一刀的厄运。

　　过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，典型的表现为臀部以下皮肤瘀点瘀斑（皮肤型），也可涉及胃肠道（腹型）、关节和肾脏等。过敏原有多种，如细菌和病毒等感染、食物因素（主要是动物性异性蛋白）、药物和其他（如昆虫咬伤、植物花粉等）。过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见。过敏性紫癜很多时候真的是表现不典型，要认真注意鉴别才行。