咳嗽、气喘的孩爸、孩妈们看过来

　　咳嗽、气喘的孩爸、孩妈们看过来

　　冬冬出生才2个月，2天前开始有鼻塞、咳嗽，今晨咳嗽加重，并出现气急、鼻翼煽动、面色发青、口吐泡沫，家里人吓坏了，赶紧送医院。到了急诊室，冬冬妈自己吓晕了。冬冬到底患的是什么病啊？

　　冬冬患的是毛细支气管炎，是小儿特有的一种下呼吸道感染。毛细支气管炎好发于2岁以内的小儿，尤以2~6个月的婴儿居多。由于炎症发生在细如发丝的小支气管内，所以称为“毛细支气管炎”，简称“毛支”。当肺内气体进出小支气管受阻时，就表现为喘憋，人们也称之为“喘憋性肺炎”。

　　江浙一带小儿秋冬常见的毛细支气管炎的主要病原是呼吸道合胞病毒。主要表现：婴幼儿患上感后二三天，出现持续性干咳和阵发性喘憋。当喘憋发作时，患儿的呼吸增快，伴有呼气时间延长和呼气性哮鸣音。病情常在喘憋发生后的二三天加重，表现脸色苍白，口周发青，烦躁不安，呻吟不止等。重者可合并心力衰竭或呼吸衰竭，病死率为1%。

　　呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，属副粘液病毒科。据统计，在北京，48%的病毒性肺炎和58%的毛细支气管炎是由合胞病毒引起的（1980～1984）；在广州，小儿肺炎及毛细支气管炎的31.4%由合胞病毒引起（1973～1986）；在美国，20%～25%的婴幼儿肺炎和50%～75%的毛细支气管炎由合胞病毒引起。该病毒经空气飞沫和密切接触传播。病毒性肺炎多见于3岁以下，1到6个月可见较重病例。潜伏期3～7日。婴幼儿症状较重，可有高热、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表现为细支气管炎及肺炎。少数病儿可并发中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。成人和年长儿童感染后，主要表现为上呼吸道感染。

　　下图为电子显微镜下的合胞病毒图

　　下图为显微镜下的病变组织

　　由于母传抗体不能预防感染的发生，合胞病毒肺炎在出生后任何时候都可能发生。我国北方多见于冬春季，广东则多见于春夏。江浙一带秋冬高发。由于抗体不能完全防止感染，合胞病毒的再感染极为常见。

　　毛细支气管炎治疗高招：“毛支”一个突出特点是：患儿喘憋在早晨起床后和夜间睡觉时加重。针对毛细支气管炎的昼夜节律特点，采用“时辰疗法”，即时间治疗学方法为宜。在患儿晨起和睡前进行一日二次的给药，这与一日一次静滴或一日三次口服的传统疗法有所不同。具体治疗方法如下：

　　—一般护理：保持室内空气新鲜，适当温度（18-20度）和湿度（55%-60%）。及时去除患儿口鼻分泌物，定时变换体位，拍打背部以保持呼吸道通畅。热卡和水分充足。

　　—抗感染：“毛支”是呼吸道病毒所致的肺部感染，可用抗病毒药或一些中成药，如双黄连、炎琥宁等，但对缩短病程并无明显效果。合并或继发细菌、支原体等感染者可用抗菌素。

　　—止咳化痰：促进呼吸道内黏稠分泌物的排出，可口服具有止咳化痰、解痉平喘效果的药物。

　　—平喘治疗：在早晨起床后和睡觉前二次给药。可根据年龄、病情选择雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇、异丙托品等药物；也可睡前口服孟鲁司特（顺尔宁）、特布他林前体或西替利嗪；必要时可临时静脉应用糖皮质激素等。

　　—并发症和合并症治疗：如发生心力衰竭、呼吸衰竭则作相应治疗；如有营养不良、佝偻病也应同时治疗；缺氧者需要吸氧。