宝宝黄疸要照光吗？

　　宝宝黄疸要照光吗？

　　宝妈问，宝宝出生才2天，眼睛和皮肤看上去已是黄黄的，是不是黄疸啊？医生说要“照光”治疗，要不要紧啊？我们要注意什么呀？

　　对新生儿黄疸，我们确实需要弄清以下问题：

　　1、什么是新生儿黄疸？

　　2、什么是“照光”治疗？

　　3、什么情况下的新生儿黄疸需要照光治疗？

　　4、新生儿黄疸的家长要注意什么？

　　一、什么是新生儿黄疸

　　新生儿黄疸，又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象。它是新生儿期最常见的症状之一。新生儿黄疸既可以是生理现象，又可以是各种疾病的临床表现。

　　由于新生儿的血脑屏障功能尚不完善，当血中未结合（游离）胆红素升高时，可进入中枢神经系统，发生神经细胞毒性作用而引起胆红素脑病（核黄疸），并遗留中枢神经系统损害。

　　二、什么是“照光”治疗

　　宝妈说的“照光”治疗其实就是“光照疗法”。光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。

　　光照治疗是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法。原理是未结合胆红素在光和氧的作用下，变成水溶性的异构体，从胆汁、尿中排出，使得体内不断堆积的胆红素找到出路、排出体外，从而降低血清胆红素，避免发生胆红素脑病。

　　蓝光照射的疗效最好，绿光、日光灯或太阳光也有一定作用；双面光优于单面光。光照时，患儿两眼会用黑色眼罩保护，除会阴、肛门部用尿布外，其余均裸露。

　　有些疾病，如新生儿溶血症（Rh血型不符、ABO血型不符）如果经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，就需要进行换血疗法。

　　三、什么情况下的新生儿黄疸需要照光治疗

　　一般情况下，只有病理性黄疸才需要照光治疗。病理性黄疸指的是①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素：足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项者即可诊断。尽管新生儿黄疸较常见，但由于病因繁多，发病机制复杂，故应仔细的询问病史和体格检查、全面的实验室检查，有时尚需进行必要的影像学检查，甚至肝活体组织病理学检查才能明确病因。

　　有以下问题的新生儿尤其需要照光治疗：

　　1、早产儿、低体重儿黄疸明显。因为早产儿血清白蛋白低，不能有效生成结合胆红素，早产儿血脑屏障功能差，更容易发生胆红素脑病；

　　2、分娩时有窒息的新生儿，黄疸明显，胆红素水平上升快；

　　3、新生儿黄疸出现时间特别早，如生后24小时内出现，血胆红素水平上升特别快，怀疑为溶血症；

　　4、以非结合胆红素升高为主的中重度黄疸。

　　四、新生儿黄疸的家长要注意什么

　　1、有黄疸的新生儿可以适当多晒太阳，必须是室外，裸漏一部分皮肤。在喂养上要注意早喂奶、多饮水、早排便有助于黄疸的消退，如果为母乳性黄疸，暂停母乳喂养3～5天，黄疸明显消退即可诊断；继续喂母乳便没有问题。密切观察宝宝的肤色变化，黄疸都是从头开始黄，从脚开始退。

　　2、新生儿黄疸的家长要留心宝宝是否出现灰白色大便，一旦发现大便发白或颜色越来越淡，同时皮肤又突然黄起来，必须立即去医院。

　　3、注意观察婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

　　4、乳母应注意饮食卫生，忌酒和辛辣食物，不可进食过多的滋补食物。

　　5、要注意给新生儿充足的水分，小便过少不利于胆红素的排泄。

　　6、注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

　　7、注意新生儿黄疸的预防：①妇女如有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。在分娩时应加强监护，产后也应对婴儿进行严密的监护，一旦出现症状及时治疗。②夫妻双方如血型不合（尤其母亲血型为O，父亲血型为A、B或AB），或者母亲RH血型呈阴性，应定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。③婴儿出生后就应密切观察其巩膜黄疸情况，及时了解黄疸的出现时间及消退时间，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。④新生儿注意保暖，早开奶、早排便。

　　小知识：胆红素脑病

　　胆红素脑病既往称之为核黄疸，是过高的游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现，也称之为胆红素中毒性脑病。本病重症者表现分4期，第1～3期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。①警告期：表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时12～24小时。②痉挛期：轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12～24小时。③恢复期：大多于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失；历时2周左右。④后遗症期：常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。