【健康教育】不再“低人一等”——谈儿童矮小症的诊治

　　【健康教育】不再“低人一等”——谈儿童矮小症的诊治

　　（西安市儿童医院内分泌遗传代谢科主任汪治华）矮小症不仅严重影响儿童今后的发育状况，而且矮小的孩子常常受到嘲笑而使他们变得内向、自闭甚至抑郁，以致造成学习、工作和生活上的诸多不便，甚至引发严重的心理隐患。因此，随着社会的发展以及升学、就业、恋爱、婚姻等竞争的日益激烈，矮小症已受到社会的广泛关注。

　　在2014年3月的“两会”上，全国人大代表吴正宪指出，近几年中国、日本、韩国成年男性平均身高分别为169.7、170.7、174.0cm，其世界排名分别为第32、29、18位。毋庸置疑，不论男性女性，高挑的身材更为人们所青睐，因此，身高问题再次成为国人关注的焦点。

　　一、什么是矮小症？

　　矮小症指身高低于同年龄、同性别、同种族正常儿童身高标准的负2个标准差(-2SD)或第3百分位(P3)，参见图1。也可以据以下方法粗略判断是否属于矮小：①个子长得慢，同一条裤子可以穿两三年都不显短；②孩子始终比同班或同龄的小朋友矮半个头甚至一个头；③根据2～10岁儿童平均身高公式：身高=年龄(岁)×7+70(cm)计算，若低于平均值约10cm，则有可能属于矮小症。应及时带孩子去有儿童内分泌专科的医院就诊，切莫受“早长晚不长”、“父母个儿都高，孩子不会低”等观念的影响，导致错失治疗时机而遗憾终生。例如，很大一部家长认为孩子在13、14岁才猛长个儿，然而不幸的是，一部分孩子在这个年龄已不再长个子了，当然原因很多，如性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等内分泌疾病，究其根源是骨龄远远超过其实际年龄，虽然年龄才13、14岁，有的甚至只有8、9岁骨骺就已经闭合了，身高的增长也就停止了。

　　二、决定孩子终身高的因素有哪些？

　　影响孩子身高的因素很多，主要有遗传因素和后天因素两大类。其中，遗传因素约占70％，即多数人的身高是由父母的身高决定的，男性遗传靶身高为父母平均身高加6.5cm，女性则为父母平均身高减6.5cm，很显然这个公式并非适用于所有人群。

　　后天因素包括营养、运动、睡眠、疾病等等。合理均衡的营养有助于儿童的生长发育，但很多家长认为孩子不长个是因为缺乏营养，进而让孩子服用各种保健品、补充微量元素等等，而实际上效果甚微甚至无效，事实上，营养过剩或肥胖的孩子，易使骨龄提前或骨骺早闭，导致终身高反而更低。由于生长激素在运动和深睡眠的时候分泌比较旺盛，所以运动和睡眠有助于长个。当然，疾病尤其是内分泌及遗传代谢性疾病所致的身材矮小不容忽视，如生长激素缺乏症、甲低、Turner综合征、软骨发育不全、小于胎龄儿等。

　　三、需要做哪些检查？

　　引起矮小的原因众多，因此，需要做相关的检查以明确其原因，主要的检查如下：

　　1.骨龄测定是矮小症必做的检查，同时可以用于身高的预测，拍摄一次骨龄片所受到的X线照射量很小，相当于儿童在户外活动一周所受到的自然界X线照射量。

　　2.常规检查应常规进行血、尿检查；肝、肾功能、甲功检测等；必要时作血气、电解质及染色体核型分析。

　　3.下丘脑、垂体影像学检查均应进行颅部的核磁共振检查，以排除先天发育异常或肿瘤可能。

　　4.生长激素激发试验由于生长激素的分泌是呈脉冲式分泌，因此，对矮小儿童必须做生长激素激发试验以明确有无生长激素缺乏；同时测定胰岛素样生长因子-1等。

　　四、如何治疗？

　　1.对因治疗如肾小管酸中毒、甲状腺功能减低症等患儿在相关因素被袪除后，其生长速率即见增加。

　　2.生长激素治疗自1985年FDA批准生长激素治疗生长激素缺乏症以来，陆续核准的有慢性肾功能衰竭、Turner综合征、小于胎龄儿、特发性矮小等。每晚睡前皮下注射1次，因其疗效好、安全性高，在临床已应用将近30年，但仍偶见副作用，如甲状腺功能减低、血糖稍升高、特发性良性颅内压升高等，以上均在停药或减量后即好转。