全球6700万儿童感染结核杆菌，宝宝肺病如何防

　　近日，一份来自英国权威医学杂志《柳叶刀·传染病》的报告显示，全球至少有6700万儿童感染结核杆菌，这已成为一个越来越严重的公共卫生问题。如此惊人的数字是不是让你有点惊恐呢？

　　其实你无须这么惊恐，也许你就已经是这种病菌的携带者，听着是不是有点绝望呢？

　　据WHO统计，全世界约每3个人中就有1个人感染了结核分枝杆菌（注结核杆菌又叫结合分支杆菌），在某些发展中国家成人中结核分枝杆菌携带率高达80%，其中约5%～10%携带者可发展为活动性结核病。那么这个结核杆菌又是何方“妖魔”呢？

　　什么是结核杆菌

　　结核杆菌，俗称结核分枝杆菌，是引起结核病的病原菌。可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见。结核病至今仍为重要的传染病。

　　早在1882年，德国细菌学家柯赫（RobertKoch，1843-1910）就已证明结核分枝杆菌是结核病的病原菌。

　　20世纪80年代后，由于艾滋病和结核分枝杆菌耐药菌株的出现、免疫抑制剂的应用、吸毒、贫困及人口流动等因素，全球范围内结核病的疫情骤然恶化。

　　21世纪以来全球每年约出现8百万结核新病例，并导致约3百万人死亡。中国每年死于结核病的人约25万之多，是各类传染病死亡人数总和的两倍多。因此，结核病又成为了威胁人类健康的全球性卫生问题，并成为某些发展中国家和地区，特别是艾滋病高发区人群的首要死因。

　　这里又不得不提结核杆菌与艾滋病的关系，近二十年由于艾滋病的流行，感染了HIV的结核分枝杆菌携带者，由于病毒破坏了机体的免疫功能，发展为活动性结核病的可能性比未感染HIV者高30～50倍。

　　且结核的病程发展更快。此外，在HIV感染的发展进程中，结核是最早发生的一种机会性感染，结核病加重了HIV感染者或艾滋病人的疾病负担，使其更易死亡。

　　为何感染率高

　　飞沫传播

　　结核分枝杆菌主要通过呼吸道飞沫传播。以肺结核为例，排菌肺结核病人在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，把肺内和支气管内含有的结核杆菌的微滴喷出来，微滴悬浮在空气中，水分迅速蒸发，形成微滴核，可长期悬浮在空气中，人们吸入这种含结核分枝杆菌的微滴后可引起感染。

　　抵抗力强

　　结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，还不能杀灭它，甚至达到液体空气(即零下摄氏度189度)，那样的低温，它也能耐受几小时。结核杆菌在干燥状态下，也有耐热的适应力。

　　结核分枝杆菌的抵抗力与环境中有机物的存在有密切关系，如痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力。因大多数消毒剂可使痰中的蛋白质凝固，包在细菌周围，使细菌不易被杀死。

　　5%石炭酸在无痰时30min可杀死结核分枝杆菌，有痰时需要24h；5%来苏儿无痰时5min杀死结核分枝杆菌，有痰时需要1～2h。

　　为何难以根治

　　潜伏性人体感染了结核杆菌，结核菌素皮肤试验为阳性者即成为感染者。其中约有10%的人发病，成为结核病患者；其余感染者体内的结核杆菌可长期潜伏在体内，伺机“复燃”发病。这就是结核杆菌在体内的潜伏性。

　　持留性在庞大的结核杆菌群（比如说，在一个结核空洞中可含有1亿以上的结核杆菌菌群）中，大部分病菌是快速生长菌。

　　一般来说，它们对抗结核药物，如异烟肼、利福平、链霉素等比较敏感，易被杀死，因此不少肺结核病人经过短期的正规治疗后，症状常明显好转甚至消失，痰中结核杆菌数量显著减少甚至痰菌一时阴转。

　　但其中还有一些代谢缓慢或间歇性代谢的病菌，它们可长期潜伏于巨噬细胞或闭合的干酪样病灶内，我们称之为持留菌。这些持留菌是引起结核病复发、恶化的主要根源。

　　因此需选用对持留菌有杀灭作用的药物进行较长期的治疗，以达到彻底治愈、减少和防止复发的治疗目的。

　　耐药性在结核菌群中还存在极少数对各种抗结核药物耐药的自然耐药菌。因此在使用单药大量杀灭对药物敏感的病菌后，少数自然耐药菌群——耐药结核杆菌就会演变成优势菌群。

　　近年来世界各地结核分枝杆菌的多耐菌株逐渐增多，甚至引起暴发流行。结核分枝杆菌的耐药可由自发突变产生（原发性耐药）或由用药不当经突变选择产生（继发性耐药）。耐药基因在染色体上，对不同药物的耐药基因不相连接。

　　如何防治

　　上面已经提到结核杆菌的耐药性，因此治疗结核病时需要联合用药，包括对快速生长、慢速生长、间歇生长的菌群各有优势的杀菌、灭菌活性的药物，发挥药物间的协同或相加作用，全方位杀灭病菌，以大大提高治愈率，最大限度地减少复发。

　　防止病人产生耐药性。利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素为第一线药物。利福平与异烟肼合用可以减少耐药性的产生。对严重感染，可以吡嗪酰胺与利福平及异烟肼合用。

　　另一方面就是预防了。近20年国际组织提出控制结核病主要方法有：①发现和治疗痰菌阳性者；②新生儿接种卡介苗。约80%获得保护力。据统计新生儿时接种过的人以后的发病率比未接种过的减少约80%。

　　说了那么多，小编觉得虽然结核杆菌的感染率高且不容易根治，但是在有效的预防和正确治疗的下人类还是能战胜它的！