母乳喂养性黄疸几个关键问题

　　母乳喂养性黄疸几个关键问题！

　　在住院部接触到几个黄疸查因来就诊的宝宝，其中刚好遇上2个是母乳性黄疸，母乳性黄疸一般预后良好，大多数胆红素水平不会太高，经观察或停母乳后，可逐渐回降正常。其中一些知识还是值得我们回顾学习的。

　　今天，就一个母乳性黄疸的病例，把母乳喂养性黄疸的几个关键问题，在这里分享给大家，共同学习提高。

　　病例：

　　患儿小L，女，33天，因“皮肤黄染25天”入院。

　　婴儿血型AB型，RH（+），足月因脐带绕颈2周于我院剖腹产出生，羊水清，约600ml，阿氏评分1分钟9分（皮肤扣1分），5分钟10分，10分钟10分，否认窒息抢救史,生后24小时内有排胎便，出生体重3.66kg，生后母乳喂养，婴儿吸吮力好，每1~2小时喝奶1次，每次喝奶约半小时。患儿于出生后第8天出现全身黄染，近25天来黄疸无明显消退或增加。自发病以来，患儿无发热、咳嗽，无腹泻、呕吐，胃纳睡眠可，大便黄软，4~5次每天，小便无明显异常。

　　患儿新生儿筛查正常。患儿母亲血型A型，Rh（+）。孕期体健，我院产检未发现异常。

　　体格检查：T：36.7℃，P：135次/分，R：35次/分，BP：90/50mmHg，Wt4.5kg。营养中等，对外界反应好，全身皮肤、巩膜轻~中度黄染，腹不胀，未见胃肠型,肝肋下1cm左右，脾未扪及，腹部未触及异常包块，肠鸣音正常.

　　辅助检查：2016-01-02门诊查生化示：TBil284.50umol/L，DBil8.53umol/L，IBil274.97umol/L

　　诊治经过：考虑患儿出生后母乳喂养，一般状况好，且黄疸是生后28天开始出现，以间接胆红素升高为主，考虑为母乳性黄疸可能性较大，予完善必要的检查后，暂停母乳喂养3天，后复查胆红素下降明显，患儿无出现其他临床症状，考虑母乳性黄疸诊断较为明确。宝宝已出院。

　　一、母乳喂养相关黄疸的定义和分型：

　　1、母乳喂养相关黄疸：过去报告母乳喂养相关黄疸占母乳喂养的0.5%~2%，近来报道高达30%。母乳喂养相关黄疸可分为早发型和晚发型。

　　2、早发型：（Breastfeedingjaundice)也叫做母乳喂养性黄疸，由于母乳摄入不足，肠肝循环增加，导致TSB水平增高（动物实验证明，热卡摄入不足，饥饿，可引起肠道胆红素的吸收增加）。黄疸一般出现在生后3~4天，早期开奶和增加哺乳次数，可促进胃肠动力和减少胆红素的吸收，有助于预防母乳喂养性黄疸的发生。如达到干预标准，则按2014年中华儿科杂志《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》进行及时干预。（参考表格在文末）

　　3、晚发型：（Breastmilkjaundice)也叫做母乳性黄疸，目前病因尚未完全明确，一般认为是母乳中含有一些因子，增加了肠道未结合胆红素的吸收。通常发生在出生后第一周后期，到第二周左右到达高峰，然后逐渐下降，如果继续母乳喂养，黄疸可能会持续3~12周才消退。而如果停止母乳喂养，改用配方奶喂养，TSB可在24~72小时内明显下降，恢复母乳喂养后，TSB可能会略有回升。根据2014年中华儿科杂志《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，当TSB＜257umol/L时，不需要停母乳，＞257umol/L时，可暂停母乳3天，改用人工喂养。TSB＞342umol/L时，则需加用光疗。

　　二、怀疑母乳喂养相关黄疸需完善的检查：

　　根据昆士兰2012年指南所示，一般怀疑母乳性黄疸的宝宝，需完善的检查包括：血常规、血清胆红素、外周血涂片、网织红细胞计数、Coombs直接抗人球蛋白试验、甲状腺功能，复查新生儿筛查项目结果（G6PD、PKU、CH、CAH等等）。

　　在必要时（尤其是存在结合胆红素增高的情况下），需完善肝胆脾B超检查，申请单应提示B超科大夫重点关注肝内外胆管、胆囊情况。