麻疹疫苗接种的有关问题

    卫生部通知，今年9月11至20日，我国将对适龄儿童开展大规模的麻疹疫苗强化免疫接种。为什么要强化免疫疫苗，接种的对象是那些人，注射疫苗是否安全、是否有不良反应，近日我接到许多家长通过网络的咨询，现针对这些热点问题参考卫生部的通知答复如下。

    此次麻疹疫苗接种是我国历史上最大人群规模的集中强化免疫。麻疹疫苗强化免疫是在短时间、较大地区范围内针对所有目标人群进行接种，这也是世界卫生组织认定的消除麻疹最为有效的策略之一。强化免疫将采用知情同意自愿免费的原则，据统计，这次中国将对近一亿儿童进行麻疹疫苗接种，接种率将达到95％以上。本次所使用的是国产疫苗，均经中国生物制品检定所每批检测合格，可以放心使用。

[为什么接种麻疹疫苗]

   麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身发疹性呼吸道传染病，多发年龄为1-5岁儿童。传染性很强，麻疹易感者与麻疹患者密切接触，其发病率可高达95%以上。在未应用麻疹疫苗之前，麻疹发病率及病死率占儿童传染病首位，每隔几年流行一次，流行的关键是易感儿的积累。麻疹婴幼儿患病后死亡原因多为并发症，如喉炎、脑炎、支气管等。2008年，全球共报告麻疹28.2万例，其中我国报告13.1万例，占全球报告病例数的46%。中国通过疫苗接种，疫情得到显著控制。安全有效的麻疹减毒活疫苗应用后，提高人群特异性免疫水平是预防麻疹的主导措施。此次麻疹疫苗接种的目标是希望在2012年，国内要消除麻疹疾病。此次全国麻疹疫苗强化免疫活动是消除麻疹的重要措施，是政府在充分考虑个体及群体疾病控制效果的基础上为解决公共卫生问题采取的举措。家长有权利让自己的孩子得到预防麻疹的机会，同时也有义务为建立全人群免疫屏障、保护我国儿童不受麻疹疾病的侵扰作出贡献。

[接种对象]

  1. 8月龄以上的易感者：初免年龄为8月龄，再免疫年龄为7周岁。也可8月龄初免，1.5-2岁再免疫1针以减少初免失败的易感者。

  2. 病例发生后的应急接种：其对象是病人活动范围的易感者。流行地区接种率应在95%以上。接种时间愈早愈好，在首代病例出现后疫情尚未蔓延之前接种完毕。麻疹疫苗接种后7-12天就可产生抗体，比感染后产生抗体的时间短，因此对易感者进行应急接种可控制疫情蔓延或终止流行。对麻疹潜伏期的儿童接种疫苗后一般没有不良反应，在麻疹感染后1-2天内接种疫苗可阻止病毒血症的产生，使感染者的临床症状减轻。

没有注射过麻疹疫苗而又与麻疹患者密切接触的易感者和不宜接种疫苗者，可先用丙种球蛋白预防，但这种免疫力一般只能维持2-3周，此后如再接触麻疹患儿又可再次感染。因此，若以后无禁忌的8月龄以上儿童必须还要接种麻疹疫苗。疫苗接种需要家长知情同意，如有发热等身体不适、禁忌证等情况可缓种或不接种麻疹疫苗。

[接种反应]

  虽然麻疹疫苗是一种十分安全、有效的疫苗，但任何疫苗接种后都可能会有一定比例的不良反应发生，特别是麻疹疫苗是减毒的活病毒疫苗，接种以后通过在体内繁殖后才能产生足够的抗体。由于个体差异，可能会有1/10万的个别儿童在接种后会出现轻微的不良反应。为此，我国制定了疑似预防接种异常反应监测处置预案，并成立了由疾病控制、临床、疫苗检定等专家组以便对疑似预防接种异常反应应急处置。

  常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛,个别受种者可在接种疫苗5-12日出现发热(38.3℃或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应,如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等,极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。

[禁忌症]

  妊娠期的妇女。

  对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者。

  伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。

  原发性和继发性免疫缺陷者或接受免疫抑制剂治疗者。

  个人或家族有惊厥史和脑外伤史。

【接种效果]

 1. 疫苗血清学效果：注射疫苗1周后开始产生抗体，1个月达高峰，阳转率在95%以上。

 2. 免疫人群在流行病学效果与免疫后血清学效果一致，即抗体阳转者可免于麻疹的发病。

 3. 应急接种的效果：当麻疹野病毒感染时，病毒要先通过呼吸道粘膜屏障，再通过淋巴系统进入血清，潜伏期约7-14日。接种疫苗的途径与自然感染不同，一般在接种后第7日抗体开始产生，比感染后产生抗体的时间短得多，这正是流行时可以采用应急接种的办法控制流行的根据。当某地发生麻疹流行时，尽快给周围的接触者进行应急接种可以起到减少发病、阻止流行的作用。

   麻疹疫苗接种后，一般情况下个体可以得到有效保护。但也因人而异，接种后没有产生抗体的情况称为免疫不成功，这部分人在周围有麻疹流行的情况下有可能被感染。通常情况下，麻疹疫苗在孩子8月龄接种首剂成功率为85%，在18月龄复种时血清抗体阳转率约为95%。完成2剂次接种的，血清抗体阳转率可能达到99%，但仍存在免疫不成功的人群。免疫不成功的人群累积到一定程度就可能导致麻疹局部暴发。对于个体而言，通过强化免疫再次接种麻疹疫苗，可以使未接种麻疹疫苗或接种后免疫无应答的孩子增加产生抗体的机会，降低感染麻疹的风险。而且，即使个体没有产生抗体，通过强化免疫建立起来的人群免疫屏障也会对孩子们产生保护作用。

　　卫生部表示，强化免疫为各种原因导致免疫不成功的人群提供了一次补种的机会，特别是对于免疫史不详或未完成2剂次免疫的人群尤为必要，因此国际上在开展强化免疫时，通常不考虑目标人群既往的麻疹疫苗免疫史，都接种1剂麻疹疫苗，以便建立起高水平的人群免疫屏障。因此，除具有接种禁忌证的人群外，其他目标人群都应在强化免疫期间接种麻疹疫苗。卫生部同时强调指出，国内外的研究均表明，多次接种麻疹疫苗不会增大不良反应发生的概率。

[注意事项]

  1、注射过丙种球蛋白者如果再接种本疫苗至少间隔6周以上，接种麻疹疫苗至少2周后方可注射丙种球蛋白，因麻疹疫苗注射后2周人体即可产生抗体，这时就不受丙种球蛋白影响。

  2、在麻疹疫苗接种完成以后，由于个体的情况，个别可能还是会发生一些过敏反应，必须要在现场留观半个小时。

    刚刚写完待发之际，在新华网看到了世卫官员的话，附上：

    世卫官员回应质疑称中国麻疹疫苗安全有效

            http://www.sina.com.cn  2010年09月08日02:25  新京报

　　据新华社电 我国将于9月11日-20日统一集中为适龄儿童免费接种麻疹疫苗。针对公众对于疫苗接种安全性问题的关注，世界卫生组织总部免疫、疫苗和生物制品部医学官员Peter Strebel昨日在中国疾控中心举行的“麻疹疫苗强化免疫在线访谈”中表示，此次麻疹强化免疫活动中使用的疫苗是由中国生产的，其生产过程与其他国家一致。这种麻疹疫苗在中 视频：卫生部强调国产麻疹疫苗质量安全

    来源：北京电视台《新闻晚高峰》

   我国的常规免疫活动中已经使用了很长时间，而且中国生产、使用这种疫苗预防麻疹已经证明是安全有效的。

　　对于一些网友提出的有关疫苗的负面信息，Peter Strebel明确表示，这些流言没有任何证据支持，世界卫生组织推荐使用麻疹疫苗来预防可能出现的严重疾病。

　　世界卫生组织驻中国代表处医学官员Lisa Cairns对此次我国麻疹疫苗强化免疫准备工作给予充分肯定。“从中央层面来说，中国为这个强化免疫活动准备了很长时间，他们做了大量工作来保证疫苗安全，保证存储期间的安全，管理方面也做了大量的工作，来保证所有不良的反应或者不良事件能够及时被发现、被报道，并且能够很好地处理。”

　　中国疾控中心免疫中心主任梁晓峰介绍，我国和国外麻疹疫苗的质量标准是一样的。为确保接种工作安全顺利开展，有关部门在生产、流通等诸多环节都加大了对麻疹疫苗管理力度。与此同时，参加此次接种的人员需培训至合格后才能上岗。

　　此次政府为1亿儿童免费提供的公共卫生服务，却引起一些普通市民的不解和网友的质疑。昨天上午，中国疾控中心邀请了来自世界卫生组织和国内的免疫专家在线解答网友疑问。专家表示：此次强化免疫的麻疹疫苗，全部为国产。另外，疫苗毒株都是用鸡胚细胞培养出来的，是活疫苗，不含有防腐剂，也就是不含一些公众担心的硫柳汞。

　　答疑 些孩子不能强化免疫？

　　中国疾控中心免疫中心主任梁晓峰介绍：如果儿童本身存在免疫缺陷病就不能够接种麻疹疫苗。另外，对麻疹疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素（硫酸庆大霉素和硫酸卡那霉素）过敏的孩子，也不能接种；曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病，或者目前正在感冒的孩子，不能接种。如果孩子之前已在常规免疫中打过麻疹疫苗，没有出现相关的严重不良反应，此次接种时间距最后一次一个月以上，就符合此次强化免疫的接种条件。

　　答疑 是否只有中国强化免疫？

　　强化免疫并不是我国首创的，在其他国家也曾进行过强化免疫。世界卫生组织总部免疫、疫苗和生物制品部医学官员Peter Strebel介绍说，从全球来看，儿童都在注射麻疹疫苗。世界卫生组织向所有国家的儿童推荐麻疹强化免疫活动。

　　韩国在本世纪初进行了一个基于学校的强化免疫活动，英国在1994年的时候进行了一次针对目标年龄内所有儿童的免疫活动，不论其既往免疫接种史均接种1剂次麻疹疫苗。日本目前也在进行一个类似的活动。

                                                     本报记者 魏铭言

本文(2010-09-08)发表于“退休医生桑的博客”